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SJBD045
年 季度 代 扣 、代收 和代 征税款手 续 费 申请表
纳税人识别号:
申请单位:
金额单位:元列至角分
代扣、代收税款名称 缴款入库金额 手续费比例 % 手续费金额
缴款凭证号码 国库经收处收款日期
开户银行 账户名称
账号
办税联系
联系电话(手机号码)
人
申请单位 ( 盖章 ) : 税务机关盖章:
申请日期:
年 月 日
注: 1、本表一式一份,税务机关留存 一份
2、开户银行为手续费到账银行。
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