脑梗塞病例讨论.docxVIP

》北京大学第三医院 )Peking University Third Hospital 病例讨论 李小刚北京大学第三医院 主诉 A患者，男性，53岁，病例号：4649059: 职业：国家公务员 ?主因“言语不能及右侧肢体无力6天于 2013年5月21日收入院。 现病史 A患者于6天前（2013年5月15EJ）于休息时突然出 现言语不能，不能完全听懂家人问话，同时伴有 头晕及右侧肢体无力，当时右下肢行走困难，右 上肢抬起费力，不伴头痛、恶心、呕吐，无吞咽 困难、饮水呛咳及二便失禁症状，无意识障碍及 肢体抽搐发作 A约1天后（2013年5月16日）患者就诊于我院急诊 ,查头CT示：左侧大脑急性脑梗塞，为进一步诊 治而收入病房 ?自发病以来，患者精神差，睡眠可，饮食欠佳， 二便正常，体重无明显下降 既往史 ＞有“高血压病史2-3年，血压最高180/100mHg,现口 服“美卡素（替米沙坦）治疗，血压控制可； ＞有“糖尿病”病史2-3年，现口服“拜糖苹”治疗，血糖 控制T6-9mmo I之间； ＞有“血脂升高”病史2-3年，曾口服“立普妥”治疗； ＞有“心脏病病史1年？间断口服“康忻（富马酸美托洛 尔）治疗，近期无胸闷、气短发作史； ＞有“胆囊炎、胆囊结石病史1年，现无腹痛； ＞否认手术、外伤史，无输血史及药物过敏史。 ?个人史：有吸烟史半年，每日约10支，无饮酒嗜好 》婚育史及家族史：