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教学药历首页 建立日期： 2006 年 11 月 24 日 建立人 : 姓名 汪** 性别 女 出生日期 1913 年 4 月 27 日 住院号 2**651 住院时间： 2006 年 11 月 24 日 出院时间： 2006 年 12 月 14 日 籍贯：上海 民族：汉族 工作单位：退休教师 联系方式 上海市钦州南路 *** 号 身高 (cm) 150cm 体重 (kg) 40kg 体重指数 17.77 血型 不详 血压 mmHg 104/54mmHg 不良嗜好（烟、 无 酒、药物依赖） 既往病史： 有乙肝、冠心病、慢性心衰、反复尿路感染病史，曾行剖腹产手术 既往用药史： 曾给予罗氏芬抗炎、沐舒坦化痰治疗、胸腺五肽提高抵抗力 家族史： 否认家族性遗传性疾病史，子女体健。 过敏史： 青霉素过敏史 药物不良反应及处置史： 无 入院诊断： 1.COPD急性加重期 2. 冠状动脉粥样硬化型心脏病 出院诊断 1、COPD急性加重期 2 、冠状动脉粥样硬化型心脏病 临床诊断要点： 老年高龄女性； 2004 年起无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰色白粘，无发热、胸痛、 咯血、盗汗，每年持续三个月以上。自服抗炎药后可好转，但反复发作。 2006 年 11 月 起咳嗽、咳痰加重； 5 天前洗澡后出现喘息加重，体温最高达 39.2 度，痰不易咳出，小 便量较少，给予抗炎、化痰治疗后未见好转。 治疗原则： COPD诊治指南（ 2002 年版）中 AECOPD处理原则： 1、根据症状、病情评估疾病严重程度 2、控制流量吸氧 30 分钟后血气分析 3、应用支气管扩张剂 4 、口服或静脉注射糖皮质激素 5、根据致病菌选择合适的抗菌药物 6、监测水、电解质、营养状况 7、监测识别可能的并发症 8、其他：积极拍背引流；使用祛痰剂；预防血栓形成 主要治疗药物： 抗感染： 可乐必妥 0.5g 静滴 11.24-12.5 罗氏芬 2g 静滴 11.25-11.28 泰能 500mg 静滴 12.5-12.9 稳可信 500mg 静滴 12.3-12.5 他格适 200mg 静滴 12.6-12.14 抗真菌： 大扶康 100ml 静滴 12.5- 12.14 支气管扩张剂： 爱喘乐 定量吸入 11.24-12.5 多索茶碱葡萄糖 0.3g 静滴 11.25-11.26 喘定 0.5mg 静滴 11.25-11.26 祛痰剂： 沐舒坦 90mg 静滴 11.25-11.27 糖皮质激素：甲强龙 20mg 静推 11.27-11.28 营养支持： 白蛋白 50ml 静滴 12.2-12.5 免疫血清球蛋白 50ml 静滴 11.30-12.1 乐凡命 250ml 静滴 12.8-12.8