艾滋病合并呼吸衰竭PPT课件.ppt

. 机械通气的目的 1、改善肺泡低通气 2、改善气体交换 3、纠正低氧血症 4、纠正呼吸性酸中毒 5、缓解呼吸窘迫 6、降低呼吸肌作功及氧耗 7、缓解呼吸肌疲劳 * . 机械通气的目的 8、 改变压力—容积的关系 9、 预防和治疗肺不张 10、改善肺顺应性 11、预防和减少肺进一步损伤 12、便于肺和气道的修复和愈合 13、避免并发症 * . NIPPV治疗呼吸衰竭的作用机制 无创正压通气（Non-Invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV） 目前最常用的无创通气技术，主要是指经鼻/面罩进行的正压通气。对呼吸衰竭病理生理的主要环节均有影响。吸气气道压力（IPAP）能增加肺泡通气，改善呼吸肌功能和降低呼吸功耗，从而纠正高碳酸血症；呼气气道正压（EPAP）能解除上气道的阻塞，改善氧合及通过克服内源性呼气末正压（PEEPi）降低呼吸功，改善呼吸肌疲劳。 * . NIPPV在COPD呼衰患者中的应用 COPD呼衰的重要呼吸生理改变为：气道阻力增高，呼吸中枢驱动增强，肺动态过度充气和形成内源性呼气末正压（PEEPi），呼吸肌疲劳等。PEFPi的存在使呼吸功显著增加，克服PEEPi所需的呼吸功约占总呼吸功的43%±5%，COPD缓解期患者PEEPi平均为2.4±1.6cmH2O，而急性加重期患者PEEPi为6.5±2.5cmH2O，PEEPi是导致呼吸肌疲劳的重要因素之一。 * . NIPPV在COPD呼衰患者中的应用 COPD患者在常规治疗基础上，早期应用NIPPV治疗可减轻呼吸肌疲劳，降低呼吸功耗，防止呼吸生理功能的进一步恶化，保护各重要脏器的功能，避免或减少气管插管率。压力支持通气（PSV）主要辅助和支持患者的自主呼吸，增加肺泡通气。适当的持续呼吸道正压（CPAP）（低于85%的PEEPi）能有效抵消PEEPi而显著降低吸气负荷和呼吸功。 * . NIPPV正成为COPD呼衰患者的一线治疗方法，联合应用PSV+CPAP治疗COPD的疗效肯定。 　　　但同时合并严重肺炎或心衰时效果差，多需有创通气。 * . BiPAP呼吸机：S模式、T模式和ST模式 S模式（Spontaneous Triggered）意为同步触发，即呼吸机和病人呼吸同步。S模式实质为PSV+PEEP。 T模式（Time Safety Frequency）意为时间或节律安全频率，即为呼吸机按预设的压力，呼吸频率及吸呼比完全控制病人的呼吸，其实质为PCV+PEEP。 * . ST模式 为S和T模式的组合，即病人自主呼吸稳定时以S模式和病人呼吸同步，如果病人呼吸停止或不稳定低于预设安全频率时自动切换到T模式；若病人呼吸恢复稳定自主频率超过预设频率时，则又从T模式切换回S模式。ST模式实质为PCV+PSV+PEEP。 * . 通气参数的设定 最初设定的呼吸参数多为CPAP=10cmH2O、PSV10cmH2O，由医护人员手持面罩轻放在病人面部之上，使病人适应面罩呼吸并能很好地与呼吸机同步，吸入氧浓度（FiO2）调整使SaO290%为宜。待病人适应后固定面罩，将CPAP调整3~5 cmH2O。并逐渐增加PSV水平（每次递增2~3 cmH2O），一般不超过25 cmH2O，以避免严重的胃肠胀气发生，使呼吸频率低于25/min，呼气潮气量达7ml/kg以上。BiPAP通气能提供双水平的压力支持（IPAP+EPAP）相当于PSV+CPAP。 * . 英国BTS推荐治疗COPD呼衰 通气模式和参数设置: S/T模式，EPAP4~5 cmH2O，IPAP12~15 cmH2O，并逐渐递增至20 cmH2O，备用支持频率为15/min，备用 I:E 为 1:3。 * . 4控制感染 病原菌特点：大多为G-杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和厌氧菌，并且细菌的耐药性明显增高。 原则：以三代头孢为主，联合用药。 首选喹诺酮类或氨基糖甙类联合下列之一： ①抗假单胞菌β内酰胺类，如头孢他啶、哌拉西林等 ②广谱β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，如哌拉西林/他唑巴坦 ③碳青霉烯类，如亚胺培南 ④如为MRSA感染，可联合使用万古霉素 ⑤真菌感染时，选用有效的抗真菌药物 * . 4纠正酸碱失衡和电解质紊乱 呼吸性酸中毒