中华医学会麻醉学分会围术期血糖管理专家共识快捷版.pdfVIP

围术期管理专家共识（快捷版） 中华医学会麻醉学分会 ?异常增高是围术期的常见问题。一方面，手术创伤应激诱发机体分泌儿茶酚胺、皮质 醇和炎性介质等拮抗因子，促使增高。另一方面，合并、等抵抗或分泌障碍疾病的患者更容 易发生围术期高。另外，围术期经常使用的激素、含糖营养液等进一步增加了高的风险。值 得注意的是，长时间禁食和不恰当的降糖治疗也有引起患者低和剧烈波动的可能。 大量证据表明，围术期异常（包括高、低和波动）增加手术患者的死亡率，增加感染、 伤口不愈合以及心脑血管事件等并发症的发生率，延长住院时间，影响远期预后。合理的和 调控是围术期管理的重要组成部分，应当得到重视。据此，中华医学会麻醉学分会于2014 年组织专家组起草和制订了《》，本文是在此基础上进一步修订的 2015 年快捷版本。 围术期管理的基本原则 识别围术期异常的高危人群 围术期异常以高为主，可分为合并的高和应激性高两类 （stress-induced hyperglycemia ）。一般手术围术期高以合并者居多。目前我国患病率 逐年增高，合并的外科手术患者也日趋增多，其中相当比例的患者术前并未得到正确诊断和 有效控制。有国外研究报道，择期手术中 10％ 以上的患者合并隐匿性。与普通人群相比， 合并尤其是未发现、未治疗的患者升高更加显着，围术期死亡率和并发症发生率更高，应当 在术前加以识别。而单纯由于应激导致显着增高者往往提示手术应激很强，或合并感染、败 血症等并发症，可能为危重患者。 合理的控制目标 大量循证医学证据表明，控制有利于减少外科重症患者术后感染等 并发症，但控制过于严格（如降至“正常”范围）则增加低风险，对降低总死亡率并无益处。 尽管目前的结论主要来源于对 ICU 重症患者以及体外循环心脏手术患者的研究，对一般外 科手术患者的理想值尚缺乏高级别的研究证据，但采用适当宽松的控制目标已得到了广泛的 共识。 围术期管理的要点 围术期管理的要点在于控制高，同时避免发生低，维持平稳。因 禁食、降糖方案未及时调整或降糖治疗中断等因素造成的围术期波动比稳定的高危害更大。 严密的、及时调整降糖治疗方案是保持围术期平稳的关键。应根据患者术前水平、治疗方案、 有无并发症、手术类型等进行全面评估，制定个体化的管理方案。 术前评估与术前准备 术前评估 1 ．反映采血前三个月的平均水平，可用于术前筛查和评价控制效果。对既往无病史者， 如果年龄 ≥45岁或≥25kg/m2，同时合并、高血脂、心血管疾病、家族史等高危因素，行 心脏外科、神经外科、骨科、创伤外科、器官移植等高危手术者，推荐术前筛查?；?≥6 ．5％ 即可诊断。既往已有明确病史的患者，?≤7％ 提示控制满意，围术期风险较低；?＞％者 建议考虑推迟择期手术。单纯应激性高者?正常。注意贫血、近期输血等因素可能干扰?测量 的准确性。 2 ．对合并的患者，术前还应了解类型、病程、目前的治疗方案、低发作情况，特别 是有无并发症。合并、是非急诊手术的禁忌。病程长的患者可能并发冠心病等心脑血管疾病， 且心肌缺血症状往往不典型、容易漏诊，应引起警惕。 3 ．手术类型与围术期高风险相关。手术越大、应激越强，增高越明显。与区域麻醉比 较，全身麻醉特别是吸入性麻醉药刺激升高的作用更显着，但目前并没有证据证明患者必须 首选区域麻醉。 术前准备 是围术期唯一安全的降糖药物。术前应将原有降糖方案过渡至，并根据禁食情况减去控 制餐后的剂量。 1 ．患者手术当日停用口服降糖药和非注射剂。磺脲类和格列奈类口服降糖药可能造成 低，术前应停用至少 24 小时；有引起乳酸酸中毒的风险，肾功能不全者术前停用24 ～48 小时。停药期间监测，使用常规控制水平。术前住院时间超过 3 天的患者可在入院后即换 用短效皮下注射控制，术前调整到适合的剂量。无需禁食水的短小局麻手术可保留口服降糖 药。 2 ．入院前长期治疗者，方案多为控制基础的中长效联合控制餐后的短效皮下注射。 长时间大手术、术后无法恢复进食的患者，手术日换用短效持续静脉泵注控制。短小门诊手 术者，手术当日可保留中长效，剂量不变或减少 1 / 3 ～1 / 2 ，停用餐前短效。 3 ．术前控制餐前?≤140mg/dl