肺tb肿瘤普放理论.pptxVIP

会计学; [致病菌] 由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。 肺部病变可能为身体多个脏器病变的一个部分。　; [临床表现] 咳嗽、咯血、胸痛。 发热、疲乏、食欲减退、消瘦。;[病理] 比较复杂。 机体免疫力、细菌致病力直接影响到病变的性质、病程和转归。;1、基本病理改变： 渗出、增殖、或两种病变混合存在。 可相互转化。 恶化则发生干酪样坏死、液化，空洞和播散。;2、转归： 经过治疗可愈合。 愈合方式—— 病灶吸收、纤维化、钙化、空洞净化等。;[分类] 一、原发型(Ⅰ型)； 二、血行播散型(Ⅱ型)； 三、继发型(Ⅲ型)； 四、结核性胸膜炎 (Ⅳ型)； 五、其他肺外结核(Ⅴ型)。;;（一）原发综合征(primary complex) 1、发病过程： 结核杆菌经呼吸道到达肺泡，在胸膜下 形成1—2个急性纤维素性肺泡炎，即原 发病灶。 病变沿淋巴管向肺门或纵隔淋巴结蔓延 ，引起淋巴炎管，肺门或纵隔淋巴结炎。;2、X线表现： （1）原发病灶： a、圆形、类圆形。 b、在上肺下部或下肺上部胸膜下。 c、较淡、边缘较模糊。 d、病灶大小不一，可为一肺段或更大。;（2）淋巴结炎 肺门、 纵隔旁 呈肿块样增大： 纵隔旁或气管右旁、右肺门淋巴结增大多见。;(3) 淋巴管炎： 原发病灶与肺门淋巴结之间的索条状较高密度阴影。;(5)原发病灶范围较大者可将淋巴管炎、淋巴结炎掩盖。 (6)原发病灶可完全吸收、纤维化、钙化而愈合。;原发综合征; （二）胸内淋巴结结核 (tuberculosis of intrathoracic lymph nodes) 　 原发病灶已被吸收或病灶过小不易显示，仅见气管旁或肺门淋巴结增大。;X线表现： 1、气管旁或肺门结节、肿块 2、分型： 肿瘤型。 炎症型 。;3、多个淋巴结增大： 边缘可呈波浪状。 4、淋巴结压迫支气管： 肺不张。 5、可血行支气管播散。;胸内淋巴结结核;二、血行播散型(Ⅱ) 播散途经： 结核杆菌进入血循环播散至两肺。 结核杆菌来源： 原发型肺结核病灶。 身体其它器官结核病灶。 ;（一）急性粟粒性肺结核 菌量大，一次或短期内多次侵入而引起。;1、急性粟粒性肺结核X线表现 (1)早期两肺野呈磨玻璃样密度增高。 (2)两肺弥漫分布粟粒样结节： “三均匀”特征—— 肺尖至肺底分布均匀。 密度相似。 大小一致。;第21页/共83页;(4)结节边缘较清楚， 如结节为渗出或融合 时边缘可模糊。 (5)肺纹理显示不清： (6)可有肺门或纵隔淋巴结增大。;2、 亚急性或慢性血行播散性肺结核： 菌量少，在较长时间内多次侵入引起。 (1)分布不均匀 。 (2)病灶结节大小不一致。 (3)结节密度不同。;第24页/共83页;病变恶化时： 结节融合扩大，形成空洞及慢性纤维化。 本型TB： 多见于成年人。 以增殖为主。;三、继发型肺结核(Ⅲ)（infiltrative pulmonary tuberculosis);[临床表现] 轻重不一，主要与病理性质、病变范围 和机体抵抗力有关。 可有低热、面部潮红、盗汗、咳嗽、咯 血、胸痛、乏力和消瘦。;[X线表现];1、渗出浸润为主型： （1）斑片状、大片状影。 （2）可伴空洞、小结节、 纤维索条影、小钙化灶。 （3）可伴支气管播散灶： 下肺小结节。;第30页/共83页;第31页/共83页;2、 干酪为主型 (1)结核球： a、大小：2～3cm。 b、边缘：较清楚、整齐，较大者边缘可呈波浪状。 c、密度：较高、均匀亦可有点状钙化。 d、周围：“卫星病灶”。;第33页/共83页;(2) 干酪性肺炎 ： a、片状密度增高影——大叶、小叶。 b、内有虫蚀样空洞。 c、 可伴支气管播散灶—— 下肺增殖小结节。 d、肺叶体积缩小。;第35页/共83页;（3）空洞为主型 a、纤维厚壁空洞。 b、广泛纤维性变。 c、支气管播散灶。 肺门上移。 肺纹理垂柳状。 胸膜增厚粘连。;第37页/共83页;第38页/共83页;四、胸膜炎型;1、结核性干性胸膜炎： 有少量纤维素性渗而无胸腔积液。 发热、胸部剧烈疼痛，深呼吸和咳嗽时加剧。 听诊可有胸膜摩擦音。;X线表现： 胸膜增厚。;2、结核性渗出性胸膜炎： 多为单侧，渗出液多为浆液性，偶为血性。 可有发热、胸痛，积液量多时可有气急。;X线表现：;肺肿瘤(P508);良性肿瘤 肺错构瘤 腺瘤 其它肺良性肿瘤——平滑肌瘤、纤维瘤、 脂肪瘤、乳头状瘤、 血管瘤、神经纤维