阑尾炎的临床表现及治疗.pptxVIP

阑尾炎的临床表现及治疗第2页/共31页手术治疗适应症各类急性阑尾炎反复发作的慢性阑尾炎 阑尾脓肿保守治疗3－6 个月后仍有症状者及非手术治疗无效者 第3页/共31页手术方式：阑尾炎切除术传统的开腹手术腹腔镜下阑尾切除术 创伤小、恢复快、并发症少和平均住院时间短等，是治疗急性阑尾炎较为理想的手术方式第4页/共31页手术切口第5页/共31页第6页/共31页阑尾炎切除缝合第7页/共31页腹腔镜下阑尾切除术第8页/共31页腔镜阑尾炎切除第9页/共31页第10页/共31页第11页/共31页非手术治疗适应症急性单纯性阑尾炎 阑尾脓肿 妊娠早期和后期急性阑尾炎 高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎 主要治疗措施第12页/共31页1．基础治疗：包括卧床休息，控制饮食，适当补液和对症处理等 2．抗菌治疗：选用广谱抗菌素（如氨苄青霉素）和抗厌氧菌的药物（如灭滴灵） 3．针刺治疗：可取足三里、阑尾穴，强刺激，留针30 分钟，每日二次，连续三天 4．中药治疗 第13页/共31页阑尾周围脓肿： （1）阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理 （2）已形成周围脓肿→ 暂行保守治疗，使脓肿吸收消退→待肿块缩小局限，体温正常3个月后→ 手术切除阑尾第14页/共31页（3）脓肿无局限趋势→行脓肿切开引流手术→ 3个月后，作Ⅱ期阑尾切除术第15页/共31页考虑为急性阑尾炎已穿孔患者，男，68岁，因腹痛、腹泻、恶心2天门诊以急性胃肠炎收入院。既往高血压病多年，血压控制可。查体：T37.8℃，腹软，有压痛，无反跳痛。血常规：WBC9×109/L。入院诊断：急性胃肠炎、腹痛待查。入院2h后查房，病人诉腹痛较前明显减轻，有轻松感。查体：腹平软，压痛，以右下腹为著，肠鸣音减弱，腹肌紧张、反跳痛均不明显。复查血常WBC16.1×109/L拟在全麻下行阑尾炎切除术第16页/共31页护理评估术前评估 健康史和相关因素 身体状况术后评估 手术类型和术中情况 手术切口、引流管第17页/共31页护理诊断术前疼痛焦虑与恐惧潜在危险：阑尾穿孔、阑尾脓肿等护理诊断第18页/共31页术后疼痛：与手术切口有关营养失调：低于机体需要量焦虑：担心手术并发症等潜在并发症：切口感染、肠梗阻等第19页/共31页护理措施一般护理1.病情观察2.输液观察3.体位指导4.饮食护理：腔镜术后第2天进半流质，第3．4天可进普食。重症患者应禁食、输液，待肛门排气后，可进流质 5.早期活动：促进胃肠蠕动的恢复，防止肠粘连，增进血液循环，促进伤口愈合第20页/共31页护理措施6.术后3--5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加胃肠蠕动，而使阑尾残端结扎脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。7.老年病人术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。第21页/共31页并发症的预防与护理 未穿孔阑尾炎切除后，并发症发生率仅5%，穿孔后手术者增加到30%以上 发病后24小时和48小时后手术者，阑尾穿孔率20%和70%。并发症的预防与护理第22页/共31页一 腹腔脓肿原因：穿孔性阑尾炎术后，腹腔脓肿吸收不全，可在腹腔的不同部位形成脓肿。处理：采取适当的体位 保持引流管通畅 控制感染 加强观察并发症的预防与护理第23页/共31页二 肠瘘病因：多因阑尾残端处理不当，或因手术粗暴误伤盲肠和回肠而引起 处理：经引流、全身支持疗法、有效抗生素应用，及瘘口周围皮肤涂氧化锌软膏（防止皮肤糜烂），大多数病人能愈合并发症的预防与护理第24页/共31页三 粘连性肠梗阻 临床统计，阑尾切除粘连性肠梗阻的发生率约为2％，为手术后粘连性肠梗阻总数的首位（占32％）原因：阑尾术后肠粘连的机会较多，与手术损伤、异物刺激和引流物拔出过晚有关 预防：早期下床活动，保持引流管通畅处理：一般先行综合的保守治疗，无效时应手术。第25页/共31页并发症的预防与护理四、切口的并发症 包括切口感染，慢性窦道和切口疝第26页/共31页并发症的预防与护理五、内出血 原因：多因阑尾系膜止血不完善或血管结扎线松脱所致； 表现：腹腔内出血的症状如腹痛、腹胀、休克和贫血等； 处理：应立即输血并再次手术止血。有时出血可能自行停止，但又继发感染形成脓肿，也需手术引流术前健康教育第27页/共31页 1.保持良好的精神状态：在精神刺激作用下，胃肠道发生痉挛、弛缓等，导致消化不良、便秘、腹泻等，可诱发阑尾炎 2.注意饮食调节：禁饮酒，忌食生、冷、辛辣食物；少吃油炸及不易消化的食品；避免暴饮暴食。术前健康教育第28页/共31页 3.活动不宜剧烈，尤其是餐后不作剧烈运动； 4.及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作； 5.防止过度疲劳，注意保暖，尤其保证腹部免受寒冷刺激；术后的健康教育第29页/共31页（1）注意休息，保证每日睡眠不少于6h；（2）注意劳逸结合，活动强