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学生家庭经济状况调查表 学生家庭经济状况调查表 学生家庭经济状况调查表 学生家庭经济状况检查表 姓 名 性别 民族 政治相貌 家庭地址 入学前户口 □城镇 □乡村 学 院 专业 学 号 校内联系电话 身份证号 家庭通信地点 邮政编码 家□健全 □孤儿 □单亲 □残疾 □军烈属 □离异□大病 庭 注： 1. 孤儿写明监护人的状况及收入和民政补助 . ；2. 单亲指一方逝世； 3. 残疾及大病家庭需供给县 类 级以上医院证明； 4. 军烈属及优抚家庭需供给相应证明； 5. 离异家庭注明对方抚育状况 型 家 姓名 关系 年纪 职业 月均收入 工作单位 联系电话 庭 成 员 情 况 家庭每个月花费总数： 元，此中生活费支出： 元。 家庭人均年收入： 元。 影 响 学生本学年受资助状况： 家 庭 家庭遭到自然灾祸状况及发生时间： 经 家庭遭到突发不测事件及发生时间： 济 状 其余状况： 况 有 家庭所在地乡、镇（街道）民政部门名称： 关 信 民政部门联系电话： 经办人姓名： 息 民政部门通信地点 邮编 说明： 1、学生应仔细、详尽地填写表中所有内容，并保证所填信息真切有效； 2、“家庭成员栏”填写父亲母亲、兄弟姐妹状况即可； 3、假如务农请在月均收入一栏填写为年收入； 4、学生一旦申请家庭经济困难，学校将对其名单及评定分档状况进行公示。  。 。 。 。 学生个人自评及教