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育儿经腹泻病会计学2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea18%25%急性呼吸道感染15%腹泻疟疾麻疹艾滋病围产期疾患23%其它10%5%4%Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva.第1页/共60页第2页/共60页总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗第3页/共60页?总论概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。年龄：6个月~2岁 ＜1岁者约占50%。季节：四季均可发病，病毒性—秋末、春初， 细菌性—夏季，非感染性腹泻 — 各季节。第4页/共60页总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗第5页/共60页分类按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性：饮食性、气候性、其他因素按病程分： 急性：＜2周 迁延性：2周至2个月 慢性：＞2个月按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。第6页/共60页总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗第7页/共60页易感因素消化系统发育不健全：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。第8页/共60页粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原，并激发适当的机体免疫反应，而对于对机体无害的良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原的不反应性称之为“口服耐受（oral tolerance, OT）”，是肠道免疫系统的一种基本特征。 第9页/共60页婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和特异性肠道免疫（ IgG，IgM，SIgA）未发育成熟，肠道黏膜免疫防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。Th1/Th2 Treg cellsIFN-γIL-10orTTTGF-βIL-4正常菌群：可以调节肠道先天的和获得性免疫。第10页/共60页正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。 第11页/共60页婴儿生长发育较快，所需营养物质较多， 胃肠负担较重，易发生消化不良。人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍?牛乳营养成分的破坏。 乳具的消毒。第12页/共60页总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗感染的动物感染的人水食物易感人群第13页/共60页病因肠道内感染：病原经粪—口途径寄生虫不明原因轮状病毒不明原因轮状病毒其他细菌大肠杆菌细菌腺病毒腺病毒星状病毒杯状病毒星状病毒杯状病毒第14页/共60页引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布发达国家欠发达国家From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.第15页/共60页病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。病毒性肠炎主要病原为 轮状病毒(rotavirus) 星状病毒(astrovirus) 杯状病毒(calicivirus)科的诺如病毒属(Norovirus) 如诺沃克病毒(Norwalk virus)、札如病毒属(sapovirus) 肠道病毒：包括柯萨奇病毒(coxsackis virus)、埃可病毒(echo virus)、肠道腺病毒(enteric adenovirus)等，冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等。第16页/共60页细菌(不包括法定传染病) 致腹泻大肠杆菌 致病性 enteropathogenic E. coli EPEC 产毒性 enterotoxigenic E. coli ETEC 侵袭性 enteroinvasive E. coli EIEC 出血性 enterhemorrhagic E. coli EHEC 粘附-集聚性 enteroadherent aggregative E. coli EAEC第17页/共60页空肠弯曲菌（ Campylobacter jejuni）耶尔森菌（ Yersinia e