医院感染风险评估制度.pdfVIP

感控风险评估制度 （一）涵义。 是医疗机构及医务人员针对感控风险开展的综合分 析、评价、预判、筛查和干预等活动 , 从而降低感染发生风险的规 范性要求。感控风险评估种类主要包括病例风险评估、病种风险 评估、部门 ( 科室 ) 风险评估、机构风险评估，以及感染聚集、流 行和暴发等的风险评估。 （二）基本要求。 1. 医疗机构及其科室、部门应当根据所开展诊疗活动的特点，定 期开展感控风险评估。 2. 明确影响本机构感控的主要风险因素和优先干预次序。 3. 根据风险评估结果，合理设定或调整干预目标和策略，采取基 于循证证据的干预措施。 4. 建立并实施根据风险评估结果开展感染高危人员筛查的工作机 制。 平舆县中心医院感染控制风险评估制度 一、目的 降低病人及工作人员医院感染风险，提高工作质量。 二、范围 适用于全院医院感染风险管理过程。 三、定义 医院感染风险管理： 是指病人及工作人员在医院进行治疗或医疗 服务活动过程中发生的危险因素管理。 四、要求 1、各科室、部门发生医院感染风险时，必须认真分析原因并做 好感染防控措施， 并报告院感管理部门。 院感管理人员或部门与科室 人员共同查找原因，确认医院感染风险项目，采取预防控制措施。 2 、医院感染管理科每月对各科室医院感染管理规章制度落实情 况进行考核评价。 3、、发现科室或区域的医院感染风险变化趋势时， 应重新设计或 修整工作流程，尽可能将感染风险降坚最低水平 4 、医院感染管理科负责风险管理相关知识培训，井督导改进措 施的实施，跟进结果反馈相关科室和主管院领导。 5 、根据医院感染管理科主动监测收集的数据和信息 ( 内部和外 部) ，每年进行 1 次医院感染风险评估，确定评估风险等级，明确医 疗相关感染的预防和风险降低项目， 执行相关策略降低感染风险， 并 监督实施改进情况。 6、收集医院感染数据与同级医院进行比较，以判断我院医院感 染控制水平。