体格检查文字部分参照.pdfVIP

一般检查 （一）全身状况 1. 生命征 包括体温、脉搏、呼吸、血压。 （1 ）体温：测量前被检查者应安静休息 30 分钟，测试时体温计读数应小于 35 ℃。 1 ）口测法：体温计置于舌下，闭口， 5 分钟后读数，正常值为 36.3 ～37.2 ℃。口测法 测量结果可靠。婴幼儿或神志不清者不能使用。 2 ）肛测法：被检查者侧卧位，将肛门温度计涂润滑油后缓缓插入肛门，深度达温度计 长度的一半， 5 分钟后读数，正常值为 36.5 ～37.7 ℃。检查结果可靠。适用于小儿或神志不 清者。 3 ）腋测法：测量前被检查者应安静休息并擦干腋窝，移走附近冷热物体，将体温计放 置腋窝顶部，上臂紧贴胸壁夹紧体温计， 10 分钟后读数，正常值 36 ～37 ℃。腋测法使用最 为广泛，体温高于正常为发热， 37.3 ～38 ℃为低热， 38.1 ～39 ℃为中度发热， 39.1 ～41 ℃ 为高热， 41 ℃以上为超高热。 （2 ）脉搏：见血管检查部分。 （3 ）呼吸：见胸部体检部分。 （4 ）血压：血压的测量包括直接测量法和间接测量法。 1 ）直接测量法：一般用于重症患者，在动脉穿刺后直接测定动脉内压力。 2 ）间接测量法：使用血压计进行测量。被检查者在安静环境休息 5～ 10 分钟，采取仰 卧或坐位，被测上肢裸露，伸直并轻度外展，肘部与心脏相平（坐位平第四肋间、卧位平腋 中线）。袖带气囊部分对准肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，袖带下缘在肘弯横纹上 2～ 3cm 。 检查者在肘窝处触知肱动脉搏动， 将听诊器体件置于肘窝处肱动脉上， 轻压体件与皮肤紧密 接触，但不可压得过重，不得与袖带接触。然后向袖带内充气，待听诊肱动脉搏动消失，再 将汞柱升高 20 ～30mmHg 后，缓慢放气，听到第一次声响的数值为收缩压，声音消失时数 值为舒张压。若测量时声响突然变弱的压力和声音消失时测定的压力相差超过 10mmHg ， 则记录三个压力数值， 收缩压 / 变调时压力 /舒张压。 遇有高血压或两侧桡动脉搏动不一致者， 应测量四肢血压。 下肢血压测量多选用腘动脉， 测量时患者取俯卧位， 采用宽袖带血压计测 量。 3 ）血压的正常值：上肢收缩压为 90 ～ 135mmHg ，舒张压为 60 ～90mmHg 。 4 ）血压的意义：①高血压：收缩压大于 140 和 （或）舒张压大于 90mmHg 为高血压， 主要见于原发性高血压和继发性高血压，部分患者有 “白大衣 ”高血压；②低血压：主要原因 为心肌收缩功能下降、 有效循环血量不足等， 主要见于各种原因所致休克、 血管迷走性晕厥 发作等，往往伴有脉压缩小；③两上肢血压不对称：两上肢血压相差大于 10mmHg ，原因 和脉搏不一相似；④下肢血压异常（降低）：提示相应部位动脉狭窄或闭塞，见于主动脉缩 窄、胸腹主动脉型大动脉炎、 闭塞性动脉硬化、 髂动脉或股动脉栓塞等； ⑤脉压增大和减小： 脉压 40mmHg ，为脉压增大，主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、甲 状腺功能亢进和严重贫血、 老年动脉硬化等； 脉压 30mmHg ，为脉压减小。 主要见于休克、 主动脉瓣狭窄、心力衰竭、心包积液、缩窄性心包炎等。 2. 发育 通常以年龄、智力和体格成长状态之间的关系来判断，以良好、中等、差来表 示。体格成长状态指身高、体重、第二性征等。儿童应测量头围。 3. 体型 根据身体各部发育的外