呼吸系统病例PPT课件.ppt

最可能的诊断是：A．转移瘤??? B．炎性假瘤??? C．肺癌??? D．肺脓肿??? E．结核瘤??? * 正确答案：E? * 影像表现???X线：左上肺外带可见一类圆形结节，边缘光滑清晰，内密度较均匀； CT：左上肺舌叶见一占位性病变，呈类圆形，大小约1.8×1.2cm，边缘可见长毛刺，内密度较均匀。 讨论???结核球是纤维包裹的干酪性病变，一般呈类圆形致密影，生长缓慢，需数月或1～2年方有增大。???影像诊断要点：①大小多为2－3cm，少数在4cm以上；②结核球密度较高，常可见钙化及空洞；③周围多有斑点及条索状卫星灶。???需与肺良、恶性肿瘤鉴别：结核球密度较高，内常有钙化或溶解区，边缘常有卫星灶，HRCT有助于显示细节，特别是三维重建，对毛刺、切迹及周边显示更清晰，动态增强扫描有助于鉴别。 * 病例5 男，33岁，近一周咳嗽、咳痰，无发热 * * 1．Ture OR False 1.病灶主要位于左肺下叶背段???对: 错 2.囊性病灶多见???对: 错 3.支气管扩张诊断常依据碘油造影???对: 错 4.支气管扩张易并发感染???对: 错 * 正确答案：??1:×??2:√??3:√??4:√ * 最可能的诊断是：A．肺大泡??? B．肺内多发囊肿??? C．支气管扩张症??? D．肺内多发小空洞?? * ? 正确答案：C? * 影像表现???肺窗示左肺下叶可见多发支气管囊状及柱状扩张，管壁增厚，周围可见斑片状模糊影，纵隔窗左下肺病变区可见散在点状软组织密度影。 支气管扩张症（bronchiectasis）是支气管内腔异常增宽，少数为先天性，多数为支气管反复感染的继发改变、或因肺内严重纤维化病变牵拉所致。好发于支气管3~6级分支。大体病理形态上可分为柱状扩张、静脉曲张型扩张、囊状扩张、混合性扩张。主要的临床表现为咳嗽、咳痰，常有多量脓痰。咯血常见。???影像诊断要点：多采用HRCT扫描。柱状者表现为与血管影伴行的环形或管状影像。标准为：扩张支气管断面直径大于同层面血管断面。囊状者表现为多发囊状影像，壁薄光滑，囊内可见液平。周围可合并继发感染。 * 图库 * * * * * * * * * * * * * * * - * k * - * k * 江西省胸科医院放射科 江西省胸科医院放射科 江西省胸科医院放射科 病例1 男，32岁，发热、咳嗽3天，体温最高39.8℃。 * * 1．Ture OR False1.病灶位于右肺上叶前段???对: 错 2.病灶内可见充气支气管影???对: 错 3.纵隔内可见多个肿大淋巴结???对: 错 4.病灶可能是由胸膜向肺内生长的???对: 错 * 正确答案：?? 1:×(位于右上肺后段)?? 2:√?? 3:×?? 4:× * 2．最可能的诊断是：A．肺结核??? B．肺栓塞??? C．大叶性肺炎??? D．支气管肺炎??? E．中央型肺癌??? * 正确答案：C? * 【四、影像表现】??? X线：右肺上叶中外侧带可见大片密度增高影，略呈指向肺门的扇形，阴影的密度较均匀，下缘水平叶间裂略有上移，上缘模糊。 CT：肺窗示右肺上叶后段可见大片状高密度影，后缘清楚，余边界欠清，其内可见充气支气管影。纵隔窗示右肺上叶病灶呈不规则片状软组织密度。 * 讨论???大叶性肺炎（Lobar Pneumonia）是肺炎球菌引起的炎症。病理上典型改变可分4期：充血期、红色肝样变期、灰色肝变期和消散期。本病多见于青壮年。临床表现为急性高烧、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰等。白细胞总数及中性粒细胞计数明显增高。???典型表现为红色肝样变期和灰色肝变期，影像诊断要点：整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，内常可见含气支气管像。???亚段性肺炎呈肺内局限性浸润片状影，有时须与浸润型肺结核鉴别：大叶性肺炎发病部位无特点，分布呈叶、段、亚段，结核于两肺上叶尖段及下叶背段多见，周围有卫星病灶，病程较长变化较慢。与中央型肺癌引起的肺叶阴影鉴别：大叶性肺炎支气管通畅、肺门无肿块。 * 病例2 女，3岁8个月，因地中海贫血进行性面色苍白3年余。 * * 1．Ture OR False1.病灶主要位于双下肺???对: 错 2.病灶呈弥漫分布???对: 错 3.为了排除肺泡癌，增强扫描很有必要???对: 错 4.病灶最大的特点是沿肺纹理分布???对: 错 * 正确答案：??1:√??2:×??3:×??4:√ * 2．最可能的诊断是：A．肺泡癌??? B．转移瘤??? C．支气管肺炎??? D．真菌感染??? E．肺结核??? * 正确答案：C? * 【四、影像表现】??? 治疗前：X线表现为两肺纹理增粗、增多，