冠心病(杨红梅)PPT课件.ppt

治疗： 一般治疗： MI 至少卧床1-3天 易消化食物、通便药 给氧、建立静脉通路、监护 低右、糖盐水、极化液 1.抗缺血治疗:硝酸甘油、β阻滞剂、钙拮抗剂 2. 吗啡： 3.抗血小板和抗凝治疗： 4.ACEI: 5.他汀类药物： 6.阿托品: 7.治疗心律失常： 8.控制休克： 9.治疗心律失常: 10.处理心力衰竭: MI 治疗： * * . - * k * . 冠 心 病 CORONARY HEART DISEASE 冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronary heat disease，CHD），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease，IHD）. 一、概念 二、危险因素（一） 不可干预的因素 年龄：40岁，49岁以后进展较快 青壮年、儿童尸检中有发现 性别：男性、绝经后女性 遗传：早发动脉粥样硬化疾病的家族史 （男55岁，女65岁） 二、危险因素（二） 可干预的因素（理化因素） 高血压：患病率是血压正常者3-4倍 血脂异常：TC／LDL-C ↑ 、HDL-C↓ 糖尿病：等危症，弥漫多支病变 肥胖 ：BMI，腰臀比 可干预的因素（生活方式） 吸烟：患病率和死亡率高2-6倍，包括被动抽烟 饮食：高饱和脂肪、高胆固醇、高热量 职业：体力活动过少 A型性格：性急、竞争性强 冠心病 心肌梗死 心绞痛 隐匿型 冠心病 缺血性 心肌病 猝死 STEMI NSTEMI 不稳定 心绞痛 稳定型 心绞痛 三、冠心病临床分类 慢性心肌缺血综合征 急性冠脉综合征（ACS） 四、冠心病临床分类 1、慢性心肌缺血综合征： 主要发病机制：冠脉病变不严重 需氧量增加性心肌缺血（主要矛盾） 2、急性冠脉综合征： 主要发病机制：冠脉病变严重为主（主要矛盾） 不能满足日常需氧量 定义 是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征 特点 阵发性的前胸压榨性的疼痛或憋闷感觉 * 稳定型心绞痛（Stable Angina） 好发 男性 40岁以上 冬春季节 劳累 情绪激动 饱食 受寒 阴雨天气 急性循环衰竭 诱发 * 心绞痛（Angina pectoris） 临床表现：症状（发作性胸痛的特点） 部位： 胸骨体上、中段之后，常放射至左肩、臂内侧 达无名指、小指或至颈、咽、下颌部。 性质：压迫，发闷或紧缩感。 诱因：常由劳累、激动、饱食、吸烟、寒冷、心动过速等诱发。 缓解：疼痛出现后逐步加重，然后在数分钟内缓解舌 下含服硝酸甘油也能几分钟内缓解。 心绞痛（Angina pectoris） * 视诊：表情焦虑 触诊：汗出，肢冷，交替脉 听诊：心率增快，血压升高 第三或第四心音奔马律 心尖区收缩期杂音（乳头肌缺血致二尖瓣关闭不全） 第二心音逆分裂 　 （Angina pectoris） * 体征 * 心脏ｘ线检查 无异常发现 心影增大，肺充血等 心电图检查： 静息：半数可正常，或有陈旧性心 肌梗死表现,左心室肥厚,心律失常（传导阻滞,早搏等） 发作：ST段压低，T波倒置 心电图负荷试验 动态心电图：心肌缺血、心律失常 超声心动图检查： 评价心室大小，左室局部和整体功能，除外瓣 膜病和肥厚型心肌病。 负荷超声检查：多巴酚丁胺负荷试验。 心肌造影： 冠状动脉造影： 严重稳定型心绞痛（CCS3级）,药物不能控制症状 CCS1～2级,有心梗病史或低负荷状态下即有心肌缺血表现心绞痛伴束支传导阻滞，核素检查证实易诱发缺血者 严重室性心律失常者 曾行PCI或CABG再次发生中、重度心绞痛 因临床或特殊职业需要，需明确诊断者 诊断 发作特点、体征、危险因素 除外其他原因 实验室检查有助诊断 稳定型心绞痛（Stable Angina） 心绞痛的分级（CCSC）： I级 ：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。 II级 ：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、寒冷或风中行走、情绪激动发作心绞痛，平地步行两个街区以上或登一楼以上引发的心绞痛。 III级：一般体力活动明显受限，步行1～2个街区，登1楼引发心绞痛。 IV级：一切体力活动都引起不适，静息可发生心绞痛。 稳定型心绞痛（St