垂体瘤切除术手术配合 .pptVIP

手术配合 注意细节和各仪器的摆放位置哦 手术配合 递肾上腺素棉片浸湿鼻黏膜，使鼻黏膜收缩同时可以撑开鼻腔。通常从右鼻孔入路手术，递鼻镜。 让术者视野从右侧鼻腔进入，找到蝶窦的开口，必要时在脑科显微镜的辅助下，递上长电刀、双极电凝，打开蝶窦开口，止血，保持视野清晰。 （1）蝶鞍 位于颅中窝正中部、蝶骨体上方；形似马鞍状；包括垂体窝、鞍结节、中床突、交叉前沟、视神经管、前床突、鞍背和后床突等结构。1.鞍膈 即颅底的硬脑膜覆盖在垂体窝上方的水平位的膈板。呈长方形，其表面下凹或平直。鞍膈中央的小孔称膈孔，有垂体柄通过。 鞍膈 即颅底的硬脑膜覆盖在垂体窝上方的水平位的膈板。呈长方形，其表面下凹或平直。鞍膈中央的小孔称膈孔，有垂体柄通过。 经鼻垂体瘤切除术 垂体瘤 适应症 1 2 手术步骤及手术配合 3 概念及相关知识 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管残余上皮细胞发生的肿瘤。 垂体腺瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1/10万，有的报告高达7/10万。在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占10%。 垂体腺瘤好发年龄为青壮年，对病人生长、发育、劳动能力、生育能力有严重损害，并造成一系列社会心理影响。 概念 垂体腺瘤的危害性 1.垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱和脏器损害； 2.肿瘤压迫使其他垂体激素低下，引起相应靶腺的功能低下； 3.压迫蝶鞍区结构，如视交叉、视神经、海绵窦、、脑底动脉、下丘脑、第三脑室，甚至累及额叶、颞叶、脑干等，导致相应功能的严重障碍。 垂体腺的解剖 脑垂体位于蝶鞍内，呈卵圆形，约1.2*1.0*0.5cm大小，平均重量为750mg（男350~700mg，女450~900mg）。女性妊娠时呈现生理性肥大。垂体具有复杂而重要的内分泌功能，分为腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶）。 垂体在颅内的位置 位于颅底蝶鞍窝内，上方为鞍膈、视交叉和第三脑室底部，下方为蝶窦。 垂体在颅内的位置 垂体柄穿过鞍膈，连接下丘脑和垂体，垂体柄由血管和神经组成，垂体两侧为海绵窦，其内有静脉、颈内动脉、动眼神经、滑车神经、展神经和三叉神经。 手术适应症 1、垂体微腺瘤 2、大型垂体腺瘤，但瘤体主要位于鞍内，并向蝶窦内侵犯。 3、大型垂体腺瘤，瘤体主要位于鞍内，鞍上扩展部分不呈哑铃型，未向鞍旁扩散。 手术准备 全身麻醉 手术体位 麻醉方式 仰卧位（头下垫薄型头圈，固定头部） 中单对折加小单，巡回协助抱头后医生包头，然后鼻腔周围四块小单铺置，中单覆盖 铺巾方式 仪器准备 腔镜系统，气钻，电刀，吸引器，显微镜(必要时) 手术准备 患者准备 麻醉后眼外贴透明薄膜保护双眼 物品 准备 大布包，手术衣，中单包，大洞包，脑科包、单鼻孔器械包（详见附表）、电刀（长电刀头）、11#刀片、电刀擦片、双极（长细型）、骨蜡、速即纱、洁净袋、碘伏薄膜巾、膨胀海绵（五官科）、生物胶水（病区带）、气钻（配内镜磨头）、明胶海绵（两包）、腔镜镜套、50ml注射器（2付），一次性清创器。 特殊 准备 三到四颗碘伏小棉球用于消毒鼻腔（铺单后，手术切开前）、肾上腺素七支加生理盐水50ml浸润10片棉片用于术前、术中止血 手术配合 （1）蝶鞍 位于颅中窝正中部、蝶骨体上方；形似马鞍状；包括垂体窝、鞍结节、中床突、交叉前沟、视神经管、前床突、鞍背和后床突等结构。1.鞍膈 即颅底的硬脑膜覆盖在垂体窝上方的水平位的膈板。呈长方形，其表面下凹或平直。鞍膈中央的小孔称膈孔，有垂体柄通过。 鞍膈 即颅底的硬脑膜覆盖在垂体窝上方的水平位的膈板。呈长方形，其表面下凹或平直。鞍膈中央的小孔称膈孔，有垂体柄通过。