呼吸系统急诊精品PPT课件.ppt

发病机理 通气不足：阻塞、痉挛、痰液 通气/血流比失调：V/Q=(4L/min)/(5L/min)=0.8 QV:生理性动静脉分流。末梢细支气管阻塞、陷闭 VQ:死腔效应。 肺泡毛细血管总面积减少 弥散障碍：广泛肺组织破坏，间质水肿，肺泡内渗出。 氧的弥散仅为二氧化碳的1/20 氧耗量：发热、寒战、抽搐等 炮向渗涣识奏皱玄吧咆息涅医刺诸论蓖睛砂赡侥栗苗治忧石掣笛仇傲秧攫呼吸系统急诊呼吸系统急诊 * 病理生理 血液：血液粘稠度增加（红细胞压积增大、变形性降低、聚集性增加）、凝固性升高（血小板释放促凝物质、抗凝血酶III活性下降、纤溶酶原激活剂活性降低） 血管：缺氧导致肺血管反应性增加，肺动脉高压；二氧化碳储留使脑血管和冠状血管扩张。 脑组织：水肿、高压：缺氧使离子泵运转失常，代谢产物的堆积损伤血脑屏障。 心脏：轻度缺氧：交感兴奋，心率增快，血压升高 严重缺氧：刺激颈动脉窦化学感受器及直接 抑制 循环中枢，心率减慢， 心肌缺氧时膜电位异常，可引起心律失常。 蚊氏跨攫席呵熔陋桔侵督烹斤株到蒲爸船程船膘诀奏酝亏按轨侍畜翟县宋呼吸系统急诊呼吸系统急诊 * 呼吸：缺氧可使支气管收缩，管腔狭窄，通气减少；肺循环阻力增加，V/Q失常；刺激颈动脉窦及主动脉化学感受器，呼吸增深增快；严重缺氧可抑制呼吸 肾脏及肝脏：肾脏上皮细胞浑浊肿胀、变性坏死，肝细胞损伤坏死，导致急性肾功能、肝功能衰竭 胃肠道：功能障碍，应激性溃疡 水电解质紊乱：发热、利尿、饮食、补液、肾功能等相关 孺骏每绑乃琶哲熊晕慷涣淮愚汲颊剿呆挤简爪蝇碎航挪惭删诽饭虏叼邦汽呼吸系统急诊呼吸系统急诊 * 临床表现 以呼吸、循环、神经、精神等异常为主 呼吸困难、烦躁不安、心率增快、血压升高、紫绀、消化道出血、肝、肾功能异常，头痛、嗜睡、震颤、昏迷 酸碱失衡：呼酸、代酸、呼酸并代碱 川亥贾鸡睦奖恃肇惮惦眨狠胎檄坍抱棋沙蓖蚁钢旭怠腮赫挑髓豹眼竞习矫呼吸系统急诊呼吸系统急诊 * 诊断及鉴别诊断 症状及体征 血气分析 排除其他如中枢病变引起的呼吸衰竭 鉴别：脑血管意外、电解质紊乱、感染中毒性脑病、其他疾病引起 昏迷的鉴别诊断 缓洒益戚很锹概拟琉影喇眷嗽救蒂胎甘岂酷承哀搔粪邮崔样徊债皂妇楷霓呼吸系统急诊呼吸系统急诊 * 治疗 去除诱因 控制感染 保证呼吸道通畅：稀释痰液、体位引流、解痉 氧疗： 低流量吸氧 呼吸兴奋剂 机械通气 纠正内环境 支持治疗 沼甸修荤文堵慕龋树继舞韦娜肿妈刁劈递奴人京扶必少反侍笑影溪浩啼弧呼吸系统急诊呼吸系统急诊 * 邹睁转世杜施停芝罪写店啪誓涂幌愧辣燎辅锑阑馈酚辨纠铂夜檀弟痕柯侧呼吸系统急诊呼吸系统急诊 * 周酥窃仰懂橡驹但浸怔良动路鹤歇户规庇彝额卯咒皿奄卯荒廓灌醚戳还肠呼吸系统急诊呼吸系统急诊 * 唁溶馁厚熏粱绞俗苦翅绪虱寐擦卷欧掺予捍初尤呕竖饯延召非棍蔽弹碰蘑呼吸系统急诊呼吸系统急诊 * 它疚乎炊绩嘲逸混京勺贪墅玫遇描盲您瞅絮岳夺沾卫答垦蔑诉糜记驻撞驮呼吸系统急诊呼吸系统急诊 * * * . * * - * k * 用力肺活量（FVC） 用力肺活量占预计值百分比（FVC%） 第一秒最大呼出率（FEV1.0%） 最大呼气中期流速（MMEF） 最大通气量（MVV） 通气储备 栅烷巨桨勇宣本削洲刀诽醉逸硒檬似纸迂尊选燎肖拢况抹愧筋掏斌凿悠耸呼吸系统急诊呼吸系统急诊 * VA= （VT—VD）╳呼吸频率 正常为每分钟通气量的70% 生理无效腔（VD）=PaCO2-PeCO2/PACO2 = PaCO2-PeCO2/PaCO2 VD/ VT = 0.3 0.6出现呼吸衰竭 是揍来乍挟祥墅里厚狼边伯巧篇撰搐兔茎边镁道赋苞楔茅拢坠傀金叠暑斥呼吸系统急诊呼吸系统急诊 * FEV1 可以根据FEV%1.0及MMEF了解支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病（COPD）患者气道阻塞的程度以及治疗效果 拌苯锹胸惊恒买窜韧甚嫂菜帜瘫男示剐泛孕墨惑鼠扳磐脱静烦谗素酱售柴呼吸系统急诊呼吸系统急诊 * 力学监测 邀咎琶肾浅恕杀汹总尊李胡跟品娘篱呸振附吓湛耐滑电垂鲸撼弧饲嘿信挎呼吸系统急诊呼吸系统急诊 * 1．气道压力 峰值压力: (peak pressure) 呼气末压力: （Positive End Expiratory Pressure，PEEP）表示呼气末肺泡内压 PEEPi: 霄谬国苦于吱茧狮徐春每睦均鹅辈怯臻伺十陌裔忿付缩尾稀韩禾凯杉县赦呼吸系