疑难病例讨论修改与“患者”有关的文档.pptx

疑难病例讨(Tao)论修改第一页，共三十四页。微创外科住院患者入(Ru)院评估单科室：*****床号：40床 住院号：0000****?姓名：****性别：男 年龄：77岁1）一般资料名族：汉族职业：农民文化程度：中学婚姻状况：已婚宗教信仰：无宗教场所指引：无入(Ru)院类型：门诊入院诊断：1.不全性肠梗阻2.结肠肿瘤医疗费用支付形式：医疗保险 ：新农合出院诊断：结肠恶性肿瘤 不完全性肠梗阻 高血压病3级（高危组）2型糖尿病 肺结核 肝囊肿 右肾囊肿第二页，共三十四页。2）基(Ji)本评估意识：清楚语言沟通：正常视力：正常听力：弱听吸烟：无饮酒：无T:36.3℃P:72次/分R：19次/分BP：170/90mmhg体重(Zhong)：67kg身高：170cm第三页，共三十四页。病史(Shi)简介患者自述三天前出现腹部胀痛，呈间歇性胀痛，伴恶心无呕吐，自行休息后无缓解，自行未作特殊治疗，三天来上述症状较前加重，且停止排气排便一天，今日患者为行诊治，急来我院急诊科急诊。急诊科查X片提示：不全性肠梗阻。遂急诊以“不全性肠梗阻”收住入院。病程中，患者精神可，饮食、睡眠欠佳，小便通(Tong)畅，未解大便，无尿频、尿急、尿痛，无发热 用药清单：无特殊。第四页，共三十四页。病史简介-相(Xiang)关检查20