颈椎病中医临床诊疗方案.docx

. . 整理文本 整理文本 附件 1： 【定义】  项 痹 诊 疗 方 案 项痹是因长期低头工作， 年老正虚， 经气不利等所致。 以项部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢， 并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病。 【诊断标准】 西医诊断标准： (1) 有颈性眩晕， 可有猝倒史； (2) 旋颈试验阳性，多伴有交感症状； (3)X 线片多有颈椎节段不稳或钩椎关节增生等颈椎退变 表现； (4) 应除外眼源性、耳源性眩晕，除外椎动脉Ⅰ、Ⅲ段供血不全、颅内病变、神经官能症等疾病 1、 神经根型 ⑴一侧或双侧手臂麻木无力、疼痛，伴颈部活动受限。 ⑵皮肤感觉障碍呈节段性分布， 肱二、三头肌腱反射减弱或消失， 肌力、肌张力减低，肱二头肌、上肢前臂肌、大小鱼际、骨间肌可有轻、中 度萎缩。 ⑶椎间孔压缩试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。 ⑷颈椎 X 线检查： 可见椎间隙变窄、 椎间孔变小、 骨质增生、 颈椎生理曲线变直、反弓、“ S”形或成角、项韧带钙化等。 ⑸肌电图检查：可显示纤维电位，正相电位等。 ⑹应排除前斜角肌综合征，颈肋或胸腔出口综合征。 2、椎动脉缺血型 ⑴多见于中年人，病程缓慢，无明显外伤史。 ⑵有持续性头痛（或偏头痛）、头昏、耳鸣、恶心、呕吐或出现一过性眩晕，甚至突然昏倒。 ⑶椎间孔压缩试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。 ⑷颈椎 X 线检查： 骨质增生、椎间隙变窄、 椎间孔变小、 椎体移位或颈曲异常。 ⑸多谱勒、 B 超可见椎动脉走行变异，管径变小，每分钟血流量减少 等。 ⑹眼震颤图检查：呈阳性。 3、脊髓型 ⑴多见于中、老年人。 ⑵临床表现为运动障碍、 肢体麻木、 共济失调、自主神经和肛门括约肌功能障碍。 ⑶霍夫曼征阳性（Hoffmann）或可疑阳性， 伴或不伴下肢肌张力增高。 ⑷X 线片：显示椎间关节移位，椎体后缘骨质增生，颈曲变异。 CT、MRI提示硬脊膜、脊髓受压或椎管狭窄。 ⑸腰椎穿刺：奎氏试验阳性，脑脊液蛋白含量增加。 4、交感神经型 ⑴常伴有颈椎病神经根型的症状及阳性体征。 ⑵有反射性交感神经刺激症状， 如视力模糊、 瞳孔散大、心动过速或心律不齐、同侧面部充血、 出汗、头痛、咽部有异物感及血压升高等症状。 5、混合型 此型具有颈椎病两种类型以上症状及体征。纳入标准： 1、临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。 2、有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病。 3、有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断颈椎病。 中医诊断标准： 肝肾不足型：眩晕头痛、耳鸣口干咽干、失眠多梦，心烦易怒， 肢体麻木，舌红少津，脉弦细。 气血亏虚型：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢乏力，舌淡苔少，脉细弱。 ( 3) 痰饮内停型：由于脾肾阳虚，运化无力，痰湿内盛，气机受阻， 清阳不能上升头部。 症见头晕目眩， 心悸胸翳， 恶心呕吐，四肢麻木乏力， 纳呆少气，舌质淡白，苔白滑，脉沉弦。 【辩证分型】 由于患者素体虚弱， 气血不足， 腠理空疏，易为外邪所侵； 正不胜邪， 风寒湿热之邪得以深入， 留连于颈项筋骨血脉； 人至中年，营卫气血渐弱， 肝肾渐衰，筋骨懈惰，血脉壅滞，易致颈椎病；或长期感受寒湿，日久积 而成疾；或颈部外伤致气血瘀滞；或慢性劳损致气血失和，经脉不通， 血瘀痰聚，累及肝肾督脉，则病根深入，缠绵难愈。因此，临床上常把颈椎 病分为以下六型： 1、痰瘀交阻证 症候特点：肩颈痛日久，反复发作，绵绵难愈，或痛则剧烈，或麻而不仁，或不痛而麻，或伴手足无力，肢体偏痿，舌质淡暗，有瘀斑，苔白腻，脉细滑或涩。 2、气血不足证 症候特点：发病已久，缠绵不愈，其痛稍缓，或麻木不仁，遇劳则复发，面色少华，舌淡，脉弱。 3、阳虚痰阻证 症候特点： 眩晕，恶心， 或四肢麻木不仁、 无力，或疼痛， 体形虚胖， 肢凉怕冷， 小便清长， 大便溏薄， 腰膝酸软， 舌质淡胖， 苔白腻， 脉细滑， 重按无力。 4、肝肾阴虚证 症候特点： 肩颈痹痛麻木， 或手足肌肉萎缩， 或四肢拘紧， 行走不稳， 伴口干，体削，面色潮红，心烦失眠，口苦咽干，肌肤甲错，大便干结， 小便短涩，舌红绛，苔无或少，脉细。 5、痰火上扰证 症候特点：眩晕，头痛，胸闷烦热，恶心欲呕，口苦，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 6、风寒痹阻证 症候特点：肩颈疼痛初期，局部肌肉拘紧， 或窜痛至上肢，痛处无固定，舌淡红苔白，脉浮紧。 病理分型 颈型：枕颈部痛， 颈活动受限， 颈肌僵硬， 有相应压痛点。 X 线片示： 颈椎生理弧度在病变节段改变。 神经根型： 颈痛伴上肢放射痛， 颈后伸时加重， 受压神经根皮肤节段 分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。 颈椎 X 线示： 椎体增生， 钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。 CT