含脂肪成分的肝脏占位PPT课件.ppt

含脂肪成分的肝脏占位 1 . 2019/11/1 脂肪瘤 血管平滑肌脂肪瘤 含脂肝癌 畸胎瘤 肝腺瘤 假结节样脂肪浸润 某些肝转移性肿瘤 2 . 2021-11-29 脂肪瘤 极少见的肝脏良性肿瘤 脂肪瘤未见有恶变的报道,故正确诊断可避免不必要的手术治疗。 CT平扫：边界清楚的低密度块影,其密度均匀或可见有细的间隔。 增强扫描:肿物不强化, CT 值为脂肪密度即可诊断。 需与局限性脂肪浸润鉴别，边界不会光滑锐利, CT 值一般不会为负值,无占位表现。增强扫描: 可见血管影通过病灶等不难鉴别。 含脂肪成分较多的间叶瘤, 除可见脂肪成分外, 通常可见其他瘤体成分有助于鉴别。 3 . 2021-11-29 4 . 2021-11-29 血管平滑肌脂肪瘤 A ML是起源于肝脏间叶组织的良性肿瘤， 病理 上由平滑肌细胞、 厚壁血管及脂肪细胞组成。其属于复合型的脂肪瘤， 根据脂肪、 血管和平滑肌比例的不同又称为血管脂肪瘤和髓样脂肪瘤（有造血功能）。A ML多见于肾脏，而发生于肝脏的极为少见。 5 . 2021-11-29 肝脏 AML 女性发病率高于男性，中老年发病率高， 多数为单发， 病灶常见于肝脏右叶，能与肾脏血管平滑肌脂肪瘤和多发性结节硬化并发。 通常无肝硬化病史，患者表现为上腹部疼痛， 或者出血而引起的剧烈疼痛。肝脏 AML 与乙肝病史和肝功能损害无直接相关性。本病常无明确的既往病史, 肝功能无明显异常, 血清甲胎球蛋白多为阴性。 6 . 2021-11-29 CT 诊断上具有多样性表现 ； 可表现为边缘清楚的低密度灶。典型者低密度灶内可见脂肪密度呈片状或粗点状分布, 也可见平滑肌密度, 呈多房囊实性。 脂肪成分： 脂肪成分的存在是 A ML的特征 之一， 但病灶内脂肪组织的含量有很大差异， 可由 5 ％至9 0 ％。 中心血管影：可见病灶中心血管影，呈点状、 条状或扭曲的高密度影。发现其中有血管影， 特别是脂肪成分中见到血管影更具诊断意义。 增强扫描：富血供肿瘤。但因其成分多种多样， 因此大多数病灶强化不均匀。大多数病灶边界不清， 也反映了A ML无包膜，和正常肝实质界限不清； 典型征象：软组织成分和脂肪成分并存， 软组织部分中度强化，病灶组织在门脉期和肝脏同密度等特征； 7 . 2021-11-29 8 . 2021-11-29 图１ ＨＡＭＬ 脂肪瘤型 ａ．ＣＴ平扫示肝右后上段类圆形以脂肪密度主的混杂密度病变 其内见多发扭曲增强的血管断面 白箭 ｂｃ示病变内脂肪病灶未见强化 其内扭曲血管呈明显均强化 ｄ．病理组织学切片 病灶以脂肪细胞为主 其间见小血管 ＨＥ×１５０ 9 . 2021-11-29 ＨＡＭＬ 血管瘤型 ＣＴ及病理切片图 ａ ｃ．ＣＴ示尾状叶类圆形混杂密度病并突入肝 胃韧带 病变内见较多 粗大的强化血管影 并持续性强化 白箭 ａ． 平扫 ｂ． 动脉ｃ． 门静脉期 ｄ． 病理组织学切片 见明显厚壁瘤样扩张的血管 ＨＥ×３００ 10 . 2021-11-29 ＨＡＭＬ 肌瘤型 ＣＴ扫描及病理切片图 ａ． 平扫示肝右前叶类圆形稍低密度影 白箭 病灶边界清楚 密度不均匀 ｂ．ＣＴ增强扫描动脉期呈明显均一强化 强化程度明显高于同期正常肝实质 ｃ．门脉期病灶持续强化 强化略低于同期肝实质 病灶边缘见扭曲血管影 ｄ病理组织学切片 以平滑肌成分为主 其内见小血管 少量脂肪细胞 ＨＥ×１５０ 11 . 2021-11-29 多发ＨＡＭＬ的ＣＴ扫描及病理切片图 ａ ｃ．ＣＴ示肝右叶内巨大混杂密度类圆形病变 白箭 内脂肪密度较少 增强后呈明显不均一持续性强化 内见较多迂曲的小血管影 肝尾叶另见一脂肪密度为主的 ＨＡＭＬ病灶 黑箭 增强后内见强化的结节状影 ａ．平扫 ｂ． 动脉期 ｃ． 门静脉期 ｄ． 病理组织学切片 病灶内血管 平滑肌 脂肪３种成分混存 12 . 2021-11-29 ＨＡＭＬ伴出血的ＣＴ扫描及病理切片图 ａ． 平扫示肝左外叶不均匀密度占位性病变 内见结节状稍高密度出血灶 白箭 ＣＴ值约５７Ｈｕ 手术证实 ｂ．动脉期矢状位内可见明显强化的粗大的血管影 黑箭 ｃ．门脉期强化稍减低 其内仍可见持续强化的粗大血管影 黑箭 ｄ．病理组织学切 片 以平滑肌成分为主 其内见小血管 少量脂肪细胞 ＨＥ×１５ 13 . 2021-11-29 含脂肝癌 含脂肪成分的肝癌是指癌组织内有脂肪堆积和 (或 )癌细胞有明显的脂肪变性,是肝细胞癌的一种特殊类型,约占肝细胞癌的 0~ 2 %。 病理上 A M L中的脂肪为成熟的脂肪细胞。可伴有空泡变性， 而肝癌 中的脂肪为肝细胞的脂肪变性 ，两者易于鉴别，但在 C T上两者的鉴别有一定难度。 肝细胞癌脂肪变的原因尚不清楚,有报道含脂肝癌肾上腺转移后, 转移灶内也含有脂肪成分提示脂肪成分是癌