呼吸治疗 气道管理PPT课件.ppt

口咽气道型号及测量方法 型号：中间是1型桥梁 两边是信道 中间是空信道 测量方法：嘴角到耳垂的距离，宁长勿短，宁大勿小 * * 气管内插管的设计 材料：ＰＶＣ或硅质 　　　　 较硬、接触体温后变软 ＰＶＣ 　　　 对组织不起反应、平滑 硅质较昂贵，可重复高压消毒 现今的气管内管，含有不透射线条纹，有利于通过Ｘ光片的判断管子位置 管子末端有一可充气与气囊相通的测风球，测风球有一弹簧瓣膜装置 管子以毫米标记内径外径，以公分标示长度 近端需有一符合标准的１５mm接头，可接苏醒器和呼吸器 * * 当发生单侧肺部疾病时，可能需要独立肺通气。这种通气需要使用双腔气管内插管 * * 高频喷射通气 声门下吸引器 * * CSSD：将气囊上吸引管连接恒定负压装置进行持续吸引。 每隔4h暂停负压吸引，3～5min后连接负压吸引继续持续吸引 用来防止粘膜损伤。 持续声门下分泌物引流（CSSD） ISSD：使用负压吸引装置或10ml注射器每2-4小时进行1次声门下吸引 间断声门下分泌物引流（ISSD） * * 气切管 * * 适应症：气管内管不能再插入（完全上呼吸道阻塞）或不恰当时（急性会厌炎）；需长期呼吸道照护，也需做气管造口，一般是在插管后１０－１４天后执行 优点：抽痰便利、意识清楚的病人忍受度高、可由口腔进食和说话、换管较容易 　　　　外管 结构　　内套管 　　　　阻塞器 　　　　气囊 管子的标准直径１５mm，一个颈部横板 材料：传统为银质金属或不锈钢，现为塑料制品 * * 适应症： * *  气道的评估 医疗既往史 体格检查 其他影响因素 对确定气管插管的困难程度具有决定性的意义 了解病人是否经历过气管插管非常重要，如有气管插管史，则进一步问明其难易程度 一些体征提示喉镜暴露时有潜在的困难，包括头大伴有颈粗短，小口畸形 饱胃，颈椎损伤，心血管疾病，支气管痉挛疾病，颅内压增高，凝血机制障碍 * * 插管前并发症： 对插管困难估计不足 气管导管误入食管 机械性损伤 高血压及心动过速 颅内压升高 拔管时并发症： 拔管时心跳骤停 喉痉挛引起拔管困难 拔管时异物堵塞声门 拔管时呕吐物吴吸意外 拔管后气管萎窒息 拔管后并发症： 咽喉并发症-咽炎或喉水肿，声门下水肿，杓状软骨脱位 气管并发症-局部粘膜损伤，溃疡 经鼻插管的并发症-鼻粘膜出血，鼻窦炎 * * 类型 优点 缺点 ? ? ? 经口气管插管 易于插入，创伤少，适于急救 管腔大，易吸痰 气道阻力少，减少呼吸功 可进入纤支镜治疗 鼻窦炎及VIP发生率更低 降低导管扭曲的风险 自我拔管风险 不宜长期应用 咬合或咬伤导致管闭塞的风险 可引起牙齿，口腔出血 出现干呕，呕吐的风险大 6.不便于口腔护理 ? ? ? 经鼻气管插管 易于耐受，留置时间长 易固定 便于口腔护理，可进食 改善吞咽功能 无咬闭导管风险 6.自我拔管风险低 1.可有鼻窦炎，中耳炎 2.官腔小，不易吸痰，阻力大 3.不适急救 4.易发生出血，鼻骨折 ? 气管切开术 避免了反复插管，降低上呼吸道并发症 更舒适 易于经食，交谈，吸痰，口腔护理 支气管镜的通过更容易 5．更容易.反复插入 6.易于撤机 7. 减少呼吸做功 8.可随意活动 1. 费用较大 2. 大多数情况下使用在手术 3. 在大多数情况下需要全身麻醉 4. 永久性疤痕 5. 更严重的并发症 6. 更高的死亡率 7. 增加抽吸频率 8. 更大的细菌定殖率 9. 持续开放性造口术后，减少 咳嗽效率 * * * * * * . - * k * . * * 第二章： 1 ?抽吸 2 ?痰夜取样 3 建立人工气道 4 ?气道维护 ? 拔管或解除栓塞 5 * * 呼吸治疗师（RT）是医疗团队的重要组成部分，旨在优化患者通气和气体交换。RT必须在气道护理的三个广泛领域发展技能。 * * 吸引 * * * * 开放吸痰（OS） 吸痰管 封闭式吸痰（CS） 封闭式吸痰： -持续维持的机械通气和氧合 -减少医务人员的职业暴露 -目前认为不能减少VAP发生 指针： -所有新生儿 -高氧浓度和高PEEP、肺不张的成人 * * * * 适应症 机械通气患者，特别是新生儿： 1.PEEP ≥ 10 cm H2O 2.平均气道压力≥20cm H2O 3.吸气时间≥1.5秒 4.FiO2 ≥ 0.60 5.频繁抽吸（≥6次/天） 6.呼吸机断开相关的血流动力学不