COPD中医诊疗指南课件.ppt

专家简介 主任中医师 重庆市中医药学会肺病专业委员会副主任委员 内科专业委员会委员 重庆市中西医结合学会呼吸专业委员会委员 铜梁区医疗事故鉴定委员会专家库成员。 擅长内科疾病和疑难杂症的诊治；尤其擅长对呼吸系统疾病的中西医结合诊治。 2004 ?重庆医疗卫生大全 ? 名医篇?。已发表学术论文近 20 篇。 传承创新 厚德求精 慢性阻塞性肺疾病 中医诊疗指南〔 2022 版〕 铜梁区中医院肺病科 汪克敏 传承创新 厚德求精 定义 ? 慢性阻塞性肺疾病〔 chronic obstructive pulmonary disease ， COPD 〕 是一种以 持续性 气流受限 为特征的 可以预防和治疗 的疾病， 气流 受限 呈进行性开展 ，与气道和肺脏对有毒颗粒或 气体的慢性炎性反响增强有关 。 ? COPD 主要累及肺脏，但也可引起全身〔 或肺外〕 的不良效应 。 ? COPD 的主要临床表现为咳嗽、 咳痰、 呼吸困 难， 在其病程中常出现急性加重， 急性加重是促 进疾病持续进展的主要因素。 传承创新 厚德求精 中国 COPD 的流行病学调查 14 C O P D 患 病 率 ( % ) 城市 农村 总体 12 10 8 6 4 2 0 # 男性 vs 女性： 城市 vs 农村： 男性 40 岁以上 女性 * 总体 Zhong et al. AJRCCM ， 2007;176:753-760 传承创新 厚德求精 发病率和死亡率 ? 我国 COPD 的总体患病率为 ％ ， 男性 和女性分别为 ％和 ％。随着年龄增 加，男女患病率均呈上升趋势。轻度和中 度 COPD 的发病率在普通人群中可能高于 10 ％，在老年人群中的比例可能明显增高。 ? COPD 目前居全球死亡原因的第 4 位， 预计 2022 年将成为全球致死原因第 3 位和经济负 担第 5 位。 传承创新 厚德求精 ? COPD 多属于中医学的“ 咳嗽〞 、 “ 喘病〞 、 “ 肺胀〞 等范畴。 ? 为进一步完善诊疗标准， 促进中医诊治水平的提 高， 国家中医药临床研究基地重点病种 — — — Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 建设工程组组织成立了由中医或中西 医结合临床和根底研究、 临床流行病学、 循证医 学、统计学、 卫生经济学等多学科人员组成的 ? 慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南?修订小组， 参照 2022 年版? 慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指 南?，依据指南研究与评价的评审、指南标准化 会议确 定 的评价指 南标准和苏格兰指南 制定 组 织所归纳的指南制定步骤， 以循证医学思想为指 导， 注重中医特色 。 传承创新 厚德求精 ? 归纳既往和现有的相关证据进行了充分收集和评价。 ? 证据来源包括 ① 中国学术期刊全文数据库、 中国生物医 学文献数据库、 维普、 万方数据库、 Cochrana 图书馆； ② 教科书；③ 相关专著； ④ 国家、 行业学会公布的相 关诊疗标准等；⑤ 尚未发表的有关中医治疗 COPD 临床 研究报告。根据制定的推荐意见的证据质量分级共分５级 别８等次 ， 获得了 42 篇不同质量等级的相关证据〔 其中 Ⅰ ａ级５篇、 Ⅰ ｂ级６篇、 Ⅱ ａ级８篇、 Ⅱ ｂ 级 ５ 篇、 Ⅲ ａ 级 ０ 篇、 Ⅲ ｂ 级 ７ 篇、 Ⅳ 级 ８ 篇、 Ⅴ 级 ３ 篇〕 ， 并采用共识法最终形成证据的推荐意见， 编写成 本指南， 以供参考。 传承创新 厚德求精 １ 诊断标准 ? 1.1 诊断依据 ? 根据临床表现、 危险因素接触史、 体征及实验室检查资 料综合分析确定。 ? COPD 的主要病症［慢性咳嗽、咳痰和〔或〕呼吸困难］、 危险因素接触史、存在不完全可逆性气流受限是诊断 COPD 的必备条件。 ? 肺功能指标是诊断 COPD 的金标准。用支气管舒张剂后 第一秒用力呼气容积〔 FEV1 〕 / 肺活量〔 FVC 〕 ＜ 70 ％ 可确定为不完全可逆性气流受限。 ? COPD 早期轻度气流受限时可有或无临床病症。胸部Ｘ 线检查有助于确定肺过度充气的程度。排除支气管哮喘、 支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核等其他肺部疾病。 传承创新 厚德求精 诊断标准 ? 疾病分期 ? 急性加重期 ? 急性加重是指患者出现超越日常状况的持续恶化， 并需改 变根底用药。通常在疾病过程中， 短期内患者咳嗽、 咳 痰、气短和〔 或〕喘息加重， 痰量增多，呈脓性或黏液 脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。当患者出现运动 耐力下降、发热和〔 或〕胸部影像异常时可能为 COPD 加 重的征兆。 ? 2006 年慢性阻塞性肺疾病全球创议〔 GOLD 〕首次将急 性加重期定义为在 COPD 病程中出现呼吸困难、 咳嗽、 咳痰急性加重， 病情变化大于每日自然病程变化程度，