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脑病科常见病优势病种中医诊疗方案 脑病科常见病优势病种中医诊疗方案 脑病科常见病优势病种中医诊疗方案 . 江油市中医医院 脑病科常有病优势病种中医诊断方案 二〇一一年度 二〇一一年一月 . . 目录 中风病（脑梗死）中医诊断方案 3 一、病名 3 二、诊断 3 三、中医治疗 4 （一）辨证施治 4 （二）特点疗法 4 四、疗效评估及评论： 9 五、中医治疗难点及应付举措 9 （一）难点剖析： 9 （二）应付举措： ??? 10 专业资料 . 中风病（脑梗死） 一、病名 脑梗死（ cerebral infarction , CI）是缺血性卒中的总称，包含脑血栓形 成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血液供给阻碍，缺血、缺氧惹起限制性脑组 织的缺血性坏死或融化，而出现相应的神经系统症状，相当于中医中风病范围。 二、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组草拟制定的 《中风病中医诊断疗效评定标准》 （试行， 1995 年）。 主要症状：偏瘫、神识昏蒙，语言謇涩或不语，偏身感觉异样，口舌倾斜。 次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有预兆症状。 发病年龄多在 40 岁以上。 具备 2 个主症以上，或 1 个主症、 2 个次症，联合起病、诱因、预兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，联合影像学检查结果亦可确诊。 2．西医诊断标准：参照 2010 年中华医学会精神病学分会脑血管病学组拟订的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010 》。 1）急性起病 2）局灶性神经功能缺损，少量为全面神经功能缺损 专业资料 . 3）症状和体征连续数小时以上 4）脑 CT 或 MRI 清除脑出血和其余病变 5）脑 CT 或 MRI 有责任梗死病灶。 （二）疾病分期 1．急性期：发病 2 周之内。 2．恢复期：发病 2 周至 6 个月。 3．后遗症期：发病 6 个月此后。 （三）病类诊断 1．中经络：中风病无心识阻碍者。 2．中脏腑：中风病存心识阻碍者。 （四）证候诊断 1．中脏腑 （1）痰蒙清窍证：意识阻碍、半身不遂，口舌倾斜，语言謇涩或不语，痰 鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。 （2）痰热内闭证：意识阻碍、半身不遂，口舌倾斜，语言謇涩或不语，鼻 鼾痰鸣，或肢体拘急， 或躁扰不宁， 或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。 （3）元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松弛瘫软，肢盗汗多，二便 自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。 2．中经络 （1）风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。 （2）风痰阻络证：头晕眼花，痰多而黏，舌质黯淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 （3）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛眼花，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 （4）阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 （5）气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，吵嘴流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质黯淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 三、中医治疗 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 中风病（脑梗死）急性期治疗重在祛邪， 佐以扶正，以醒神开窍、化痰通腑、 专业资料 . 平肝息风、化痰通络为主要治法。 1．中脏腑 （1）痰热内闭证 治法：清热化痰，醒神开窍。 介绍方药： ①羚羊角汤加减。羚羊角粉 冲 、生石决明 先煎 、夏枯草、菊花、龟板 先煎 、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等。 ②羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉 冲、生地、钩藤 后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陈皮、栀子等。 中成药： 灌服或鼻饲安宫牛黄丸、口服局方至宝丸、牛黄清心丸、紫雪散、珠珀猴枣散等。 （2）痰蒙清窍证 治法：燥湿化痰，醒神开窍。 介绍方药：涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。 中成药： 灌服或鼻饲苏合香丸、口服复方鲜竹沥液等。 （3）元气败脱证 治法：益气回阳固脱。 介绍方药：急予参附汤加减屡次服用，人参 另煎兑服、附子 先煎半小时 等。 2．中经络 （1）风火上扰证 治法：清热平肝，潜阳息风。 介绍方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤 后下 、生石决明先煎 、川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等。 中成药：天麻钩藤颗粒等。 （2）风痰阻络证 治法：息风化痰通络。 介绍方药： ①化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒大黄、胆南 星等。 ②半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。 专业资料 . 中成药 :中风回春丸、华佗再