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糖皮质激素与其临床应用;肾上腺皮质;二、 糖皮质激素的生理作用;?血液、造血系统: 刺激骨髓造血机能 ? 红细胞、血红蛋白、血小板、
中性粒细胞等增高 ;抑制淋巴细胞 DNA 合成 ? 淋巴细胞
减少;促进淋巴细胞与嗜酸及
嗜碱白细胞破坏
?循环系统:增加血管平滑肌对
儿茶酚胺的敏感性
? 提高血管张力、
维持血压应激反应
?各种刺激 ? ACTH 和 GC ?
? 各种生理效应
; 1.抗炎作用;2. 免疫抑制作用
?抑制吞噬细胞的吞噬活动,降低巨噬细胞对抗原或异物
的处理能力
?抑制 T 淋巴细胞的激活、增殖、分化及其淋巴因子的释放
?抑制各种介质,减轻免疫-变态反应所致的损伤
?可抑制抗体的合成或促进抗体的溶解
?可抑制补体生成,降低其粘附性,从而抑制抗体和补体介
导的免疫反应;;5. 脂质过氧化的抑制作用;
血液与造血系统: 皮质激素能刺激骨髓造血机能。
中枢神经系统: 能提高中枢神经系统的兴奋性。
呼吸系统: 提高 β2 受体功能、抑制 M 受体功能。
消化系统: 糖皮质激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增多,提高食欲,促进消化,但大剂量应用可诱发或加重溃疡病。;内源性
可的松 Cortisone
氢化可的松Hydrocortisone
;糖皮质激素的基本结构; 糖皮质激素的基本结构及变异;内源性糖皮质激素;氢化可的松 vs 可的松;氢化可的松 vs 可的松;外源性糖皮质激素;泼尼松龙(强的松龙)vs泼尼松(强的松);;;相同的抗炎作用;泼尼松龙(强的松龙)vs.和泼尼松(强的松);甲泼尼龙(甲强龙);地塞米松和倍他米松;总 结;给药剂量 ;疗 程;糖皮质激素减量指征;糖皮质激素减量原则;糖皮质激素应用注意事项;糖皮质激素禁忌症;有以下情况一般不使用:
活动性消化性溃疡
肝硬化和门脉高压引起的消化道大出血
新近接受胃肠吻合术;激素的不良反应;药源性肾上腺皮质功能亢进
表现为向心性肥胖,低血钾、高血压、糖尿病等。一般停药后可以自行消失。
医源性肾上腺皮质功能不全
大剂量长期使用外源性糖皮质激素,抑制了ACTH的分泌,从而??内源性糖皮质激素分泌减少。
连续使用强的松(20~30mg/d)2周以上,可以导致HPA轴反应迟钝,突然停药可能出现恶心、呕吐、低血糖、低血钠、低血压等撤药反应。
预防的方法是合理地逐渐撤药。;激素的不良反应;
1.替代疗法(肾上腺皮质功能不全)
适用于脑垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质功能减退症(艾迪生病)、肾上腺次全切除术后等。;3. 防止某些炎症的后遗症
如结核性脑膜炎,心包炎,风湿性心瓣膜炎,损伤性关节炎及烧伤后疤痕挛缩等。
对虹膜炎,角膜炎,视网膜炎和视神经炎可消炎止痛,防止角膜混浊和粘连。;4. 休克 对各种休克均有一定疗效,但必须同时采用综合性治疗措施。 ;5. 自身免疫性疾病、过敏性疾病和器官移植排斥反应。;大部分原发性肾小球疾病
部分继发性肾小球疾病
狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、血管炎和血管炎相关性肾炎
间质性肾炎
药物导致的急性间质性肾炎
部分特发性间质性肾炎
肾移植排异反应
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