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脑卒中因素与预防 脑卒中因素与预防 脑卒中因素与预防 脑卒中的要素与预防 【中图分类号】 R743.3 【文件表记码】 B 【文章编号】 1005-0019（2014）03-0475-01 脑卒中是神经内科的常有病为多发病，在我国， 脑卒中的病死率仅次于心血管疾病和癌症， 位居第三， 世界上很多国家均这样，脑卒中的高致残率和病死率给社会和家庭带来了巨大的经济负担。脑卒中的生病率，在德国约为 127000 人/年，意大利为 112000 人/年，英国为 101000 人/年；西班牙为 89000 人/年，法国为 78000 人/年，此中 75%为初次发生脑卒中。 跟着人口的老龄化，其发病率逐年上涨，脑卒中的高致残率和致死率也大大增添了对健康保险金的需求，英国用于脑卒中的花费几乎占国家总健康服务费的 5%。在某些欧洲国家，脑卒中的治疗花费位居医院有关花费的第一位。当前，脑卒中的治疗还远远不尽人意。所以，脑卒中的预防特别重要，应惹起我们的重视， 脑卒中的危险要素包含原发性动脉高血压， 心肌梗死、心房纤颤、糖尿病、胆固醇水平增高、颈动脉疾病及 抽烟、饮酒、控制这些危险要素可使脑卒中的发生率显然降低。 脑卒中的预防包含一级预防和二级预防，一级预 防是指对已经拥有脑血管病危险的人群控制其危险因 素，防备脑血管病的发生。二级预防是指关于已经发 生脑血管病的病人采纳预防举措，预防脑血管病的复 发。一级预防的目的在于降低无症状人群发生脑卒中 的危险，改良和除去危险要素旨在降低无症状人群脑 卒中的发生率。当前、已明确的脑卒中危险要素包含 以下几个方面： 高血压 动脉高血压是脑卒中最广泛而且可干涉的危险要素.治疗高血压的确可降低脑卒中发病的危险。 一份 14 个随机事件的 meta 剖析结果表示，接受治疗的病人中舒攻压仅降低 5～6mmHg，即可使脑卒中减少 42%。对纯真缩短压增高（ 160 mmHg）的 60 岁以上老人进行血压控制，可使脑卒中的总发生率降低 36%。国内学者以为，血压降低于 140/85mmHg 或以下 时最有利，进一步降低血压 （≤ 120/70mmHg）也未见显然好处。血压控制在多少为最正确， 当前还没有切实的数字，但应注意的是，降压切忌过快，由于血压的急剧降低 可引发心脑血管病。确诊为高血压的患者应该一年期服药，保持血压在正常范围。 糖尿病 只管糖尿病被以为是缺血性脑卒中的独立危险因 素，但是能否严格控制血糖即可降低脑卒中的发病率 还没有确立。事实上 .对 2 型糖尿病来说，磺脲类药物和 （或）胰岛素治疗能够改良微血管并发症，但不可以改 善大血管的并发症，如脑卒中。 高胆固醇血症 只管血浆总胆固醇水平与心血管病的关系已经确 定，但其与脑卒中的关系尚不清楚。近来的 meta 剖析结果未显示血浆胆固醇水平与脑卒中的发病确有关 系，主要与脑卒中的致死率有关。 ，反之，血浆胆固醇与出血性脑卒中之间呈负有关。普伐他汀治疗无症状的中度高胆固醇血症，可使心肌梗死的发生率或死于心血管病的比率明显降低 31%。研究也发现，使用他汀类药物能够降低脑卒中的发生率。 抽烟 抽烟是致使缺血性脑卒中的独立危险出索，主要 见于长久抽烟者，其发生脑卒中的危险是不抽烟者的 6 倍。戒烟后脑卒中的危险性可减少 50%。 饮酒 饮酒和脑卒中之间的关系尚不清楚，过分饮酒者 发生出血性脑卒中的危险比不饮酒者高 3 倍。在一项多种族人群中的最斯病例控制研究结果显示，适当的 饮酒（每日最多 2 种饮料， 2 罐啤酒或 2 杯葡萄酒， 约 20-30g 酒精）可降低缺血性脑卒中的发病率， 而过分饮酒可增添缺血性脑卒中的危险。 6 体育活动 适当的体育活动仿佛可降低脑卒中发病的危险 性。近来，一项男性前瞻性行列研究发现 .锻炼的强度 如达到出汗的程度可降低脑卒中的危险性。体育活动 经过影响体重、血压、血浆胆固醇及糖耐量而间接降 低脑卒中发病的危险性，其实不可以直接降低脑卒中的发 生率。 绝经后的雌激素代替治疗 单用雌激素（17β-雌二醇）或雌激素与黄体酮合 用可明显降低心血管病的危险，而与脑卒中的关系不 详。对 59337 名绝经后的妇女长达 16 年的随访发现， 脑卒中的发生与雌激素代替治疗之间的关系不久。 抗栓药物 过去 10 年的研究结果表示 .阿司匹林可必定地降低心血管事件的再发生率，在血管事件一级预防中起重要作用。英国学者对 5139 名男医生进行随机非双育 试验研究，结果显示，服用阿司匹林 500mg/d 组和不服用组，心肌梗死的发生率无显然差别，而服用阿司匹林组发生功能残疾的脑卒中患者更常有。阿司匹林 组脑卒中的发生率高可能是出血性脑卒中发生率高造成的。一项 22071 名男性内科医师的随机、双盲、宽慰剂比较研究中，将其分为 325mg 阿司匹林 /隔日