重症医学科制度.docx

重症医学科（ ICU ）管理制度 一、入住 ICU 病房的患者选择 （一）严格执行我院《重症医学科收治标准围》。 （二） 各科病房 ICU 可根据本科室实际情况， 制定入住 ICU 病房具体病种选择标准， 例如各种复杂大型手术后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有严重心律紊乱患者；急性心肌梗死患者；各类休克患 者；严重创伤患者；各种原因所致的急性肾小管坏死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他经短期强化治疗可望恢复的多系统、器官功能不全的患者等。 （三）全麻术后麻醉作用尚未消失或生命体征尚未稳定，一般经短时间观察，患者苏醒或病情稳定后及时转到普通病房。 （四）不适宜 ICU 病房收治的：如已认定脑死亡者、急性传染病、无急性症状的慢性患者；恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者；治疗无望或因某种原因放弃抢救者。 二、建立健全规章制度并严格执行 （一）在已有院级规章制度的基础上， ICU 应进一步制定相应的制度及细则，不断改进及完善本科室的诊疗常规，所有的医务人员均应熟练掌握。 （二）严格执行三级查房制度、病历书写制度、病历讨论制度、危重患者抢救及会诊制度及消毒隔离等规章制度。 三、质量目标与指标 定期讨论在贯彻医院（ ICU 部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。 四、加强医疗质量关键环节的管理，包括： （一）诊疗方案的讨论与制定 （二）院内感染监控 （三）抗菌药物及胃肠外营养的合理应用 （四）患者（或家属）知情同意等五、诊疗管理 （一） ICU 的患者由 ICU 医师负责管理，患者的诊疗活动须由主治医师以上（含主治医师）负责。 ICU 医师应该与原 发疾病的专科医师保持密切联系与沟通。 （二） ICU 医师主要承担脏器功能监护和支持救治，患者原发疾病的相关专科情况，应及时邀请相关专科医师负责及时诊疗，其他专科医师应随时提供会诊及其他诊疗服务，不得延误。 （三）对重点高危患者，建立实行 ICU 医师与负责原发疾病诊疗相关医师联合查房的机制。 （四）医院检验科、影像科、药学部门、输血科应随时（ 24 小时×7 天）为所有的 ICU 提供服务。六、高风险操作实行许可授权制 对危重患者进行高风险诊疗操作，实行许可授权制，参照我院《高风险诊疗操作的资格许可授权制度》执行。 七、优先原则 严格执行危重患者出、入 ICU 病房优先原则，所有出、入 ICU 的患者均应经 ICU 专科医师对其病情评估后再决定。八、入住与出 ICU 病房的患者需进行 APACHE II 评分，医务部定期对各 ICU 病房及进行分析总结。 九、 ICU 病房医疗仪器、设备应保持性能状态良好 ICU 病房医疗仪器、设备的管理、消毒及维护记录应有专人管理负责。查房制度 一、科主任、主任医师（含副主任医师） 每周查房 1～ 2 次。应有主治医师、住院医师或进修医师、实习医师和有关人员参加，重点是审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划；决定重大手术及特殊检查及治疗；决定邀请院外会诊；抽查医嘱、病 案和其他医疗文件书写质量；结合临床病例考核住院医师、实习医师对“三基”掌握情况，进行必要的示教工作； 分析病例，讲解有关重点疾病的新进展，听取医师、护士对医疗、护理的意见。 二、主治医师 每日查房一次，应有住院医师或进修医师、实习医师参加。对所管患者分组进行系统查房，内容包括：系统了解主管住院患者的病情变化，进行全面体格检查，检查医嘱执行情况及治疗效果，特别要对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的患者进行重点检查；听取指导住院医师及其他主治医师对诊断、治疗的分析及 计划； 决定一般手术和必要的检查及治疗； 决定出院、 转科、会诊； 有计划的检查住院医师病历书写质量及医嘱， 纠正其中的错误和不准确记录；听取患者对医护人员的意见。 三、住院医师 查房每日上、 下午至少各一次。 系统巡视危重、 疑难、 待诊断、 新入院、 手术后患者， 检查所管患者的全面情况； 随时观察病情变化并及时处理，随时记录，必要时请上级医师检查患者；主动向上级医师汇报经治患者的病情、 诊断、治疗等；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步的检查和治疗意见；检查当日医嘱执行情况；开写次晨特别检查医嘱和给予的临时医嘱；了解患者饮食情况，征求患者对治疗、护理、生活等方面的意见。 四、 ?对于危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查患者。 五、上级医师查房时，下级医师要作好准备工作，如病历、影像学资料等各项检查报告及所需的检查器材。经治 的住院医师要报告简要病历、 当前情况并提出需要解决的问题。 主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情