告知坏消息（2022年-2023年）.pdf

2022年-2023年最新 解读 告知坏消息 (Breaking bad news, BBN) 是医生面临的最具挑战性的医患沟通之一，但是如果做好的话， 也是最有成就感的沟通之一。本单元重点讲解如何准备并传达坏消息。虽然制定一个总的原则和指导方案 非常重要，但是由于不同的医务人员和患者具有不同的情况，所以这些方法应因人而异。 传达坏消息 — 并非仅限于癌症 对于任何一名患者，很多诊断都可能是需要特别传递的坏消息。当您与患者讨论生死问题时，以及在某些 特定情况下您不得不告知患者坏消息时，您都可以考虑遵循本单元中提出的各项原则，例如： ? 严重的使人虚弱的疾病，如多发性硬化和帕金森综合征 ? 可能会严重损害患者功能的疾病和并发症，像中风、心肌梗死和严重的创伤等 ? 可能会影响认知 /情感功能的疾病，比如痴呆症和抑郁症 ? 常见但非常严重的疾病，而且有可能出现危及生命的并发症，像糖尿病、高血 压、胆固醇升高等。 ? 不仅会累及患者而且还会累及患者的家人和亲人的疾病，包括流产、性传播疾 病等。 ? 任何可能对患者个人具有特殊影响的疾病。注意患者的反应，它们可能比你预 想的还糟糕。在这种情况下，患者的反应可能出于某些个人、家庭或文化经历。 以患者为中心的五步式坏消息告知法 有足够的证据显示，临床医生可以通过学习掌握一种有效的坏消息告知模式或模板，并将其应用于临床实 践当中。 1 就像腰穿操作者在做腰穿前先在脑子里预习一遍腰穿的步骤一样，医生在将坏消息告诉患者之 前可以先计划一下该怎么说，因为这样可以减轻他们的忧虑，增加他们的信心。医生越是从容不迫，就越 能满足患者的需求。 本单元介绍的一些模式均以患者为中心。 2 以患者为中心的沟通模式强调引导患者说出自己对疾病的看法， 并将他们的看法作为此次沟通的重点。告诉患者坏消息时最需要这种沟通方式。 3 4 事实上，在所有最受欢 迎的坏消息告知模式中， 每一种都强调了同一件事情， 即设法了解患者对坏消息的看法。 在 SPIKES 模式 中，P 代表 患者对病情的看法 ，E 代表 探究患者的感受并对患者的反应表示理解和同情 。5 在 ABCDE 模式中， D 代表 应对患者及其家人的反应 。 6 下面介绍的以患者为中心的五步式沟通模式是一种可取的模式，因为它重点强调了如何应对患者听到坏消 息后的理性和感性反应。为了帮助您记忆，请记住，在这五步中，以患者为中心的步骤是第三步，它是该 模式中核心的最重要的步骤，也就是说：在以患者为中心的模式中，患者处于核心位置。 2022年-2023年最新 以患者为中心的五步式坏消息告知法 第一步 预先计划 第二步 预先声明您有一个坏消息，然后把坏消息告诉给患者 第三步 患者 — 情绪、看法、待议事项以及是否愿意讨论下一步计划 第四步 为患者提供信息，包括决策辅助工具的使用 第五步 达成共识 — 协定一个方案，确认患者理解方案，确定方案切实可行，阐明双方的责任 以患者为中心的坏消息告知法 1 预先计划 预先计划始于为患者安排化验或检查操作时，因为它们的结果有可能是坏消息。最好提前考虑一下，如何 将检查结果（无论是阳性还是阴性）告诉给患者。何时安排复诊是一个重要的问题。众所周知，安排检查 和公布结果之间不应间隔太长时间，因为对于患者而言，这非常重要。 1 您应该询问患者谁会陪同他复诊， 这通常是很有必要的。 您最好是在检查之前询问这个问题，而不是等到 做完化验或检查操作后再打电话问患者他们的配偶或亲人能否陪他们一起复诊，因为后者会增加患者的恐 惧感。 做好准备 在复诊之前，您要确保自己： ? 阅读并明确患者的检查结果 ? 与做该检查的医生交流 ?