ECMO在危重病人抢救中应用.docxVIP

完整word版ECMO在危重病人抢救中应用 完整word版ECMO在危重病人抢救中应用 完整word版ECMO在危重病人抢救中应用 ECMO 在危大病人急救中应用 1.ECMO的发展历史 鼓泡式氧合器于 1953 年景功应用于体外循环心脏直视手术 , 但鼓泡式氧合器并发症许多 , 其应用时间仅限数小时。 1956 年,Clowes 等研发了气体互换膜 , 跟着互换膜资料的连续改良 , 仿生呼吸的膜式氧合器 ( 膜肺 ) 渐渐在临床普及使用 , 膜肺的气体互换水平强、生物相容性好、血液破 坏少、气栓发生率低 , 特别是纤维膜肺的研制 , 其优秀的稳固性和安全性为长时间体外氧合应用供给了可能【 1】。 20 世纪 60 年月末 , 有人试试用体外心肺支持技术治疗呼吸功能衰竭 , 并提出 ECMO的观点。 Hill 等于 1972 年采纳 ECMO技术成功治愈了一位 24 岁归并呼吸衰竭的复合伤患者【 2】。四年以后 ,Bartlett 等报导了首例重生儿急性肺伤害应用 ECMO技术治疗并存活。今后 ECMO的应用渐渐增加 , 多项研究表示 ECMO可显着降低重生儿急性肺伤害及小儿急 性呼衰的死亡率【 3-5 】, 这是吸入 NO、高频振荡通气、肺泡表面活性 物质代替等治疗举措都没法实现的 , 因此 ECMO已经成为了重生儿急性 肺伤害的标准治疗手段。 1989 年以来 , 登记在体外生命支持组织 (ELSO) 临床应用 ECMO的例数超出 24,000 例, 多半为重生儿。 ECMO对成人肺损 伤的疗效尚存有争议 , 但广泛以为此技术是一项安全有效的保持生命的 暂时救治手段。 简单地说 ,ECMO治疗时先将体内血液引流至储血罐 , 而后由机械泵将血泵入氧合器 , 经膜肺将血液氧合、排出 CO2并加温后再经过另一路管道 回输患者体内。引流体外和泵入体内的管道之间有一备用的短路 , 其作用是一旦回路或机械故障时可快速将机体与 ECMO系统离开 , 进而保证临床使用安全【 6】。 ECMO的管道回路模式分二种 , 即静脉 - 动脉体外氧合 (VA-ECMO模式 ) 和静脉 - 静脉体外氧合 (VV-ECMO模式 ) 。VA-ECMO模式经静脉置管抵达右心房引流静脉血 , 经过动脉置管到主动脉弓处将清除了 CO2的氧合血回输动脉系统。重生儿一般选择右边颈内静脉和颈总动脉置管 , 而成人可 选择股动静脉。 VA方式的长处是可同时供给心肺支持。其弊端是搅乱了正常循环的血液分派和搏动方式 , 可造成脑、肺、心肌的伤害 , 气栓的发生率较高 ; 别的动脉置管结扎后特别在小儿简单发生血管重构畸形。VV-ECMO模式是将血液在右心房水平推行氧归并去除 CO2,一般以为其只供给肺功能的支持 , 其弊端是血液重复转流 , 效率低于 VA模式 , 因此不合用于心功能不可以即时纠正的心衰患者。 VV模式的长处是对血液和机体的影响较小 , 防止了动脉插管及其有关的栓塞等严重并发症。体外二氧化碳消除 (ECCO2R)的实质上也是 VV-ECMO的一种方式 , 膜肺在此的作用主假如消除剩余的 CO2,联合低频正压通气 (LFPPV：f=3~5/min) 用于治疗成人 ARDS【7】。 3ECMO的临床应用 3.1 重生儿肺疾病合适 ECMO治疗的重生儿肺疾病包含胎粪吸入综合征、 先本性隔疝、肺部感染等 , 因最后都致使肺伤害、低氧血症甚至连续性肺动脉高压。一般以为 , 重生儿氧合指数 (OI) ≥40 时为 ECMO启用标准 ( 氧合指数 =均匀气道压力×吸入氧浓度× 100÷动脉氧分压 ) 。ECMO的目标是保持机体正常气体互换 , 往常 VA方式应保持回路中静脉血氧饱和度高于 75%,而 VV方式时脉搏氧饱和度监测应在 85%以上。一旦转流稳固 , 肺内机械通气一般调整为低呼吸频次 (5~10 次/min) 、低气道压(25cmH2O)和必定的 PEEP(4~10cmH2O),FiO2在 21~40%。因重生儿极罕有慢性肺疾病基础 , 应用 ECMO支持后生计率相对最高。胎粪是一种无菌异物 ,ECMO的过渡治疗为重生儿消除胎粪博得机遇 , 使治疗成功率大为提高。先本性隔疝若在出生后 6 小时内表现出相对应症状者绝绝绝大部分不可以存活 ,ECMO代替治疗可使此类患儿的死亡率降至 50%以下。重生儿严重感染时 ,ECMO是一种拯救生命的手段 , 但此时感染致使的生理功能杂乱增添了 ECMO治疗的难度和保持时间【 8】。别的 , 对药物和惯例呼吸支持治疗无效的连续性肺高压患儿 , 采纳 ECMO治疗 , 在保证充分氧供的同时 , 防止了惯例机械通气对肺的进一步伤害 , 并可降低肺血管阻力 , 为患儿从头成立正常体肺循环和存活创建了条件。 3.2 急性呼吸衰竭、