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外伤后大脑镰、小脑幕硬膜下血肿临床研究报告 外伤后大脑镰、小脑幕硬膜下血肿临床研究报告 外伤后大脑镰、小脑幕硬膜下血肿临床研究报告 个人资料整理 仅限学习使用 类型 _______________ 工程编号 ____________ 大同煤矿企业有限责任企业 科研工程立项任务书 项 目 名 称：外伤后大脑镰、小脑幕硬膜下血肿的临床 研究 开 发 机 构：大同煤矿企业总医院神经外科 起 止 年 月： 项目负责人：黄 建 军 个人资料整理 仅限学习使用 一、 立项的目的意义及必需性 大脑镰、小脑幕硬膜下血肿是一种相对少见的特别硬膜下血肿，当前国内外罕有文件报导。其初期临床表现不典型，如未实时发现和治疗则可能造成严重结果。 惹起大脑镰、小脑幕硬膜下血肿的首要原由是颅脑外伤。其体制是： (1 桥静脉近矢状窦段短粗充盈，相对固定，弹性差，壁薄而易破碎出血，外伤剪力作用可造成桥静脉扯破出 血； (2大脑内侧挫裂伤出血，渐渐形成血肿 (3脑外伤伴有凝血功能阻碍者或有抗凝治疗者也可能形成大脑镰、小脑幕硬膜下 血肿。纵裂血肿的特色是初期症状、体征或意识阻碍不重，或有中间清醒期，因其表现不典型而易被忽略和延迟治疗。临床表现包含： (1 因为中央静脉、旁中央小叶或中央前回副运动区受累，可有下肢偏瘫。典型表现为对侧下肢单瘫或偏瘫，下肢 重于上肢，称为大脑镰综合征 (falx syndrome。 (2可有颅内压 增高、脑膜刺激征、锥体束征等，但初期意识阻碍不严重。 (3 内脏活动异样如排尿困难等，是旁中央小叶遇到伤害或血肿压 迫所致。这种血肿症状顶峰期一般在伤后 8—48 h，有的出现更晚，或在病情稳固后忽然恶化，恶化的原由是有迟发性大脑纵 裂血肿的形成。依据头部受伤史。伤后出现渐进性颅内高压伴有锥体束伤害，出现与意识状况不相切合的肢体瘫痪，特别是下肢单瘫、偏瘫、脑性截瘫以及排尿困难，应试虑诊疗本病， 但临床表现可能不典型，确诊有赖于 CT或MRI 扫描。 CT检查表现为中线血肿影像，贴附大脑镰一侧，范围能够累及整个纵裂 池，也可限制于大脑镰前部或后部，相应部位大脑纵裂池变窄或消逝，同侧脑沟及对侧纵裂池、脑沟可正常，能够没有水肿及占位效应。一般 CT扫描多可发现血肿，但要注意在受伤初期出血少，症状、体征不显然， CT检查结果也可能正常，或只有中线密度偏高、不可以与蛛网膜下腔出血或大脑镰钙化相鉴识 时，要注意复查 CT，争取提早发现迟发的血肿。 MRI 能够发现纵裂区脑挫裂伤及大脑镰、小脑幕硬膜下血肿的存在，还能够 发现纵裂间血肿向大脑凸面发展，敌手术人路有指导意义。关于没存心识阻碍和病情稳固的患者可守旧治疗。其指征是： (1CT 示脑沟和脑池存在； (2 察看过程中症状自然好转的患者； (3CT 发现血肿已向大脑凸面扩散。守旧治疗一般以甘露醇、丹参和低分子右旋糖酐治疗为主。假如在守旧治疗的状况 个人资料整理 仅限学习使用 下伤情未见减少反而加重，患者出现进行性意识阻碍和局灶性功能缺点时需要外科手术治疗。当前，还没有明确以多大的血肿 量作为一定手术的标准。一般以为： (1患者有急性或亚急性的对侧下肢单瘫或轻瘫，甚至脑性截瘫者，需初期手术消除血 肿； (2有颅内高压、膀胱功能阻碍或许意识阻碍和神经功能阻碍进行性加重者，应手术治疗； (3对液化的血肿，可行颅骨钻孔手术或小骨窗开颅手术消除血肿。手术治疗应特别注意保护 中央静脉和运动区，有益于神经伤害的恢复。 二、主要研究目标和内容 收治 10例大脑镰、小脑幕硬膜下血肿 患者。 对10例大脑镰、小脑幕硬膜下血肿 患者的年纪、伤害种类、 GCS 计分、临床表现、复合伤、并发症及归并症做统计。 3．住院后严实察看病情变化，动向 CT察看，联合 GCS评分的变化实时决定能否需要手术治疗。 用GOS标准评论治疗结果： 恢复优秀 恢复正常生活，可有轻度缺点 轻度残疾 残疾但可 独立生活；能在保护下工作重度残疾 清醒、残疾，平时生活需要照顾植物生计 仅有最小反响 (如跟着睡眠 /清醒周期，眼睛能睁 开 死亡 死亡 个人资料整理 仅限学习使用 三、经济、社会效益 颅内外伤常造成颅内血肿，而硬膜下血肿是颅脑外伤中最常有的颅内血肿之一，关于常有部位及拥有典型影像表现的硬膜下血肿，大部分临床医生都能做出正确的诊疗，而位于大脑镰、小脑幕 等特别部位硬膜下血肿则相对较少，因其解剖构造特别，血肿的 CT 表现也比较特别，同常有部位硬膜下血肿表现显然不一样。过去因为对该病的认识不足，经常误诊为蛛网膜下腔出血。 经过对 大脑镰、小脑幕硬膜下血肿的 发病体制、临床表现、影像剖析、诊疗及鉴识诊疗，提升 大脑镰、小脑幕硬膜下血肿的 治愈率，减少致残、死亡率。造福广大患者及社会。提升企业企业和医院的著名度。 四 、采纳的研究、实验方法和技术路线