外阴阴道炎及宫颈炎.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 病因及易患因素 病因 80％－90％的病原体为白假丝酵母菌，它是条件致病菌 易患因素 孕妇 糖尿病患者 接受大量雌激素治疗者 长期应用抗生素、皮质类固醇激素及免疫抑制剂者 第三十页，共52页 假丝酵母菌阴道炎 第三十一页，共52页 假丝酵母菌的孢子和假菌丝 第三十二页，共52页 传播途径 人的口腔、肠道、阴道均有假丝酵母菌存在，这三个部位的假丝酵母菌可互相自身传染 性交直接传染 接触感染的衣物间接传染 第三十三页，共52页 临床表现 外阴瘙痒、灼痛，白带增多，可伴有尿频、尿痛及性交痛 白带的典型特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣样 妇检见小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面 第三十四页，共52页 Click to add Title 1 Click to add Title 2 典型病例根据病史、症状和体 征不难诊断 若在分泌物中找到白念珠菌孢子 和假菌丝即可确诊 诊 断 第三十五页，共52页 治 疗 消除诱因 局部治疗 达克宁栓、制霉菌素栓剂或克霉唑栓剂放入阴道，每晚一粒。 全身用药 选用斯皮仁诺、氟康唑等 复发病例的治疗 假丝酵母菌阴道炎治疗后容易在月经前后复发，故治疗后应在月经后复查白带，并巩固治疗2－3个疗程。对复发病例应检查原因，消除诱因，性伴侣检查治疗，并需全身用药 第三十六页，共52页 第六节 细菌性阴道病 。 Bacterial vaginosis 第三十七页，共52页 病 因 主要是阴道正常寄生菌生态平衡失调引起的 乳酸菌减少而其他细菌大量繁殖，阴道pH改变，引起分泌物增多，并有异味。 第三十八页，共52页 临床表现 10％－40％的患者临床无症状 有症状的主要表现为阴道分泌物增多、有恶臭味，伴有轻度外阴骚痒或烧灼感 分泌物呈灰白色、均匀一致，稀薄，易拭去，阴道粘膜无充血表现 细菌学检查无滴虫、念珠菌或淋球菌。 第三十九页，共52页 细菌性阴道炎 第四十页，共52页 诊 断 下列4条中有3条阳性即可临床诊断为细菌性阴道病 匀质、稀薄的阴道分泌物 线索细胞阳性 阴道pH4.5 胺臭味试验阳性 另外应该取自阴道侧壁的分泌物 第四十一页，共52页 治 疗 全身用药：口服甲硝唑或克林霉素，7日为一疗程。 局部用药：甲硝唑阴道塞药和洗剂外用 第四十二页，共52页 第七节 老年性阴道炎 Senile vaginitis 第四十三页，共52页 病 因 卵巢功能衰退，雌激素水平降低所致 绝经后的老年妇女 手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰等 第四十四页，共52页 临床表现 阴道分泌物稀薄，呈淡黄色 阴道粘膜充血，有出血点 主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感 第四十五页，共52页 诊 断 根据年龄及临床表现，即可诊断，应排除滴虫、假丝酵母菌感染，并应与子宫恶性肿瘤及阴道癌鉴别 第四十六页，共52页 治 疗 治疗原则是增加阴道抵抗力及抑制细菌的生长 增加阴道酸度 局部用抗菌素 增加阴道抵抗力：可用雌激素制剂，局部用药为宜，亦可全身用药。注意药物对子宫内膜的影响，对乳癌及子宫内膜癌患者禁用。 第四十七页，共52页 第二十七章 宫颈炎症 宫颈炎症是妇科最常见的疾病，正常情况下，宫颈具有多种防御功能： 宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力 宫颈内口紧闭，宫颈管分泌大量黏液形成黏液栓，内含溶菌酶、抗体等，可保持内生殖器无菌 第四十八页，共52页 病 因 病原体 1.性传播疾病病原体：淋病奈瑟菌及沙眼衣原体。 2.内源性病原体：与细菌性阴道病、生殖支原体感染有关。 第四十九页，共52页 病 理 肉眼见宫颈红肿，宫颈管粘膜充血、水肿。脓液分泌物可自宫颈外口流出。 光镜下见血管充血，有中性粒细胞浸润 第五十页，共52页 临床表现 大部分患者无症状 阴道分泌物增加，呈粘液脓性 外阴瘙痒、灼热感 腰酸、下腹部坠痛、经间期出血、性交后出血 可伴泌尿道症状，如尿急、尿频、尿痛 妇检：宫颈充血、水肿、糜烂，有粘液脓液分泌物可自宫颈外口流出，颈管粘膜质脆易出血 第五十一页，共52页 诊 断 两个特征性体征(具备一或二) 1.宫颈管或宫颈管棉拭子标本脓性或粘液脓性分泌物 2.棉拭子擦拭宫颈管时易出血 诊断的关键是明确病原体 1.主要为分泌物培养（金标准） 2.PCR技术 3.ELISA方法检测 第五十二页，共52页 * * * * * * * * * * *