外阴上皮内非瘤样病变课件.pptVIP

（四）活检 外阴鳞状 上皮增生 外阴硬化性苔藓 硬化性苔藓合并鳞状上皮增生 呈表皮过度角化或伴有角化不全，棘细胞层不规则增厚，上皮脚向下延伸，真皮浅层有不同程度的淋巴细胞和少数浆细胞浸润。 病变早期真皮乳头层水肿，血管扩大充血。典型的病理特征为表皮层角化和毛囊角质栓塞，表皮棘层变薄伴基底细胞液化变性，黑素细胞减少，上皮脚变钝或消失，在真皮浅层出现均质化，真皮中层有淋巴细胞和浆细胞浸润带。 其组织病理同时有上述两种类型的病理改变 第二十三页，共39页 四 鉴别诊断 外阴白癜风 外阴白化病 继发性外阴角化过度 第二十四页，共39页 治疗 1.一般治疗---与外阴鳞状上皮增生治疗相同 2.局部药物治疗 主要药物有丙酸睾丸酮及黄体酮 丙酸睾丸酮：局部涂擦是治疗主要方法，但疗效因人而异。2% 丙酸睾丸酮油膏擦患处，并稍予按揉，每日3-4次。用药达1月始显效。以后渐减至维持量每周1-2次。可与1%或2%氢化可的松软膏混合应用。渐减至停药。 黄体酮：用上述药治疗期间有男性体征出现，可改用0.3%黄体酮油膏，每日3次。 近年采用0.05%氯倍他索软膏或卤米松或同时加用丁苯羟胺软膏。 幼女不宜用丙睾，而应用1%氢化可的松或卤米松或加用丁苯羟胺软膏。 3.物理治疗与鳞状上皮增生同。 4.手术与鳞状上皮增生同。因极少癌变，故不主张手术。 第二十五页，共39页 第三节 外阴硬化性苔癣合并鳞状上皮增生 外阴硬化性苔癣合并鳞状上皮增生指两种病同时存在。即以往的混合性外阴营养不良，约占外阴白色病变20%。因易合并不典型增生，应特别重视病理检查。同时存在时应选用氟轻松软膏涂局部，每日3-4次，共用6周。继用2%丙酸睾丸酮软膏6-8周，以后每周2-3次，必要时长期使用。也可物理疗法。 第二十六页，共39页 第四节 其他外阴皮肤病 外阴白癜风 外阴白化病 继发性外阴色素减退疾病----各种慢性外阴病变，如糖尿病外阴炎、外阴阴道假丝酵母菌病、外阴擦伤、外阴湿疣等长期刺激外阴，表皮过度角化—脱屑呈白色—局部瘙痒、灼热甚至疼痛。通常原发病治愈后，白色区域自然消失。 个人卫生、忌食辛辣及过敏性食物、少饮酒、不宜用肥皂及清洁剂药物擦洗外阴。 第二十七页，共39页 五 辨病论治 当辨证依据不明显时，可根据本病本虚标实特 点及外阴局部表现和病理检查结果辨病论治。 第二十八页，共39页 外阴上皮内非瘤样病变课件 第一页，共39页 一 定义 外阴皮肤和粘膜硬化性苔藓和鳞状增生过去称外阴色素减退疾病，是女阴皮肤和粘膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病。因病变部位皮肤和粘膜多呈白色，故又称其为外阴白色病变。 这组疾病因其病理组织学表现的多样化和易变性，1966年Jeffcoate建议将此类疾病统称为慢性外阴营养不良（chronic vulvar dystrophy）。但因未发现病变部位有明确的血管神经营养失调，1987年国际外阴疾病研究协会（ISSVD）建议废止慢性营养不良的术语，以“皮肤和粘膜上皮内非瘤样病变”来替代，并根据其病理特征进行分类。 第二页，共39页 表1 外阴上皮疾病分类法 硬化性苔藓 皮肤和粘膜上皮内非瘤样病变 鳞状上皮增生 硬化性苔藓合并鳞状上皮增生 其他外阴皮肤病（接触性皮炎、外阴擦 烂、外阴毛囊炎、银屑病、 外阴阴道假丝酵母菌病等） 混合性上皮内非瘤样病和瘤样病变 轻度不典型增生（VIN 1） 鳞状上皮内瘤变 中度不典型增生（VIN 2） 上皮内瘤变 重度不典型增上（VIN 3） 派杰病 非鳞状上皮内瘤变 非浸润性黑色素瘤 浸润癌 第三页，共39页 第一节 外阴鳞状上皮增生 外阴鳞状上皮内增生