外科营养支持 (2).pptVIP

* 二、肠外营养的实施 1. 经周围静脉肠外营养支持 适用肠外营养时间2周、部分补充营养素的患者。 操作技术简便，并发症较少。 2. 经中心静脉肠外营养支持 经锁骨下或颈内静脉穿刺置管进入上腔静脉途径； 适用于肠外营养时间10日、营养素需要量较多及 所输营养液的渗透压较高的患者。 （二）肠外营养液输注途径 第三十页，共44页 * 输 液 泵 控 制 滴 注 速 度 周 围 静 脉 输 注 营 养 液 第三十一页，共44页 外科营养支持 (2) 第一页，共44页 * 学习目标 掌握 肠内营养的适应证及实施 肠外营养的适应证及实施 熟悉 了解 肠内、肠外营养的概念 肠内、肠外营养病人的护理 手术、创伤病人的代谢特征 营养评定及营养不良的类型 第二页，共44页 * 案例分析 女,50岁，因颅脑损伤住院治疗，呈嗜睡状， 遵医嘱给予流质饮食, 在喂食时护士发现 患者出现呛咳。针对上述现象，请问： 1. 该患者目前应首选哪种营养支持？ 2. 采取哪种给予途径？ 第三页，共44页 * 营养支持 (nutritonal supports, NS) 是指经口、肠道或肠外途径为病人提供较为 全面的营养素。包括肠内营养和肠外营养。 营养支持途径的选择—-营养支持“金标准” 首选肠内营养，必要时肠内和肠外联合应用！ 一、概 述 历史上是以外科医师为先驱研究临床营养, 故又称外科营养 (surgical nutrition, SN) 。 第四页，共44页 * 手术、创伤、严重感染 脂肪分解增强 体内脂肪动用 胰高血糖素↑ 糖异生增强 血糖↑ 蛋白分解加速 尿氮排出↑ 胰岛素↓ 分解代谢增强 儿茶酚胺↑ 合成代谢降低 (一) 外科病人代谢特点 交感-肾上腺髓质系统兴奋 第五页，共44页 * (二) 营养状态的评定 根据上述检测结果将营养不良分为轻、中、重度 消耗疾病 手术创伤 根据病史、人体测量、实验室指标等综合评价 氮平衡 内脏蛋白 3-6月体重 应激状态 严重感染 人体测量 体质指数 上臂肌围 实验室检测 免疫指标 第六页，共44页 * (三) 营养不良的分类 体重下降,内脏蛋白基本正常。 血浆蛋白值降低、组织水肿。 兼有上述两种类型表现,常见于长期慢性营养不良者,可导致感染、脏器损害等。 1. 消瘦型营 养不良： 2. 低蛋白型营养不良： 3. 混合型营养不良： 第七页，共44页 * 混合型营养不良 肌萎缩 组织 水肿 第八页，共44页 肠内营养 肠内营养 ( enteral nutrition, EN ) 是指经口或喂养管提供人体所需营养素 的一种方法。 第九页，共44页 * 一、肠内营养优点 凡胃肠道功能正常或功能部分存在应首选肠内营养！“只要胃肠道有功能就要利用它” 已成为共识！ 1. 消化吸收符合生理, 有利于机体利用； 2. 食物刺激有利于保护胃肠粘膜屏障功能； 3. 无严重代谢并发症, 安全、经济。 第十页，共44页 * 二、适应证与禁忌证 禁忌症 1.肠梗阻； 2.消化道活动性出血； 3.腹腔或肠道感染； 4.严重腹泻或吸收不良 1.意识障碍、口腔、咽喉、食管疾病; 2.高分解代谢状态如手术、创伤、严重 感染; 3.慢性消耗性疾病如肿瘤、结核; 4.消化道疾病稳定期如消化道瘘、炎症。 适应症 第十一页，共44页 * 三、肠内营养的实施 1. 以整蛋白为主的制剂 适用胃肠道功能正常或基本正常者。 2. 以水解蛋白(或氨基酸)为主的制剂 适用于胃肠道消化吸收功能不良者。 （一）肠内营养制剂 第十二页，共44页 * 三、肠内营养的实施 1. 鼻胃管或胃造口 适用胃肠功能良好者。鼻胃管用于短期(1个月); 胃造口适用于需要长期肠内营养支持者。 2. 鼻肠管或空肠造口 适用胃功能不良、误吸危险性较大。鼻肠管用于 短期(1个月);空肠造口适用于长期营养支持者。 （二）肠内营养给予途径 第十三页，共44页 * 经 鼻 肠 管 输 注 营 养 液 第十四页，共44页 * 穿刺 置管 内固定 外固定 手 术 中 置 空 肠 造 口 管 第十五页，共44页 * 手术后病人带营养管情况 第十六页，共44页 * 三、肠内营养的实施 1. 分次给予 适用喂养管端位于胃内和胃功能良好者,包括用 注射器推注和输注。100-300ml/次, 推注10-20