化脓性汗腺炎2例.pptVIP

* 回顾前面所讲的主要内容，无论是众多的一级循证医学证据，还是目前国际上权威的甲真菌病治疗指南，都显示特比萘芬治疗甲真菌病的疗效卓越，显著优于伊曲康唑、灰黄霉素及氟康唑，应当作为甲真菌病治疗的首选。希望各位老师在今后的工作中，能为更多的甲真菌病患者选择使用兰美抒?进行治疗。 非常感谢大家对我的支持，谢谢！ 病史回顾 女性，27岁 因“双腋下反复溃破1年”于2009年04月就诊。 患者一年前无明显诱因于右腋下出现一个皮下结节，伴疼痛，至外院诊治，外敷鱼石脂，后结节发生溃破，经清创治疗后治愈。 三周后，患者右腋下结节复发，经同样治疗后治愈；三周后，又发作，此次破溃肉芽高出皮肤，经高浓度氯化钠湿敷后，肉芽萎缩，愈后不好，后左腋也下出现条索状结节，自觉疼痛，无发热。 后至另一医院治疗，以多发性毛囊炎诊治，予青霉素、阿莫西林和头孢静滴，抗感染治疗，效果不明显；此次发病以后，双腋下结节日渐增多，并自行破溃。 曾多次在多家医院用利凡诺尔换药，口服阿维A治疗效果不明显。 专科检查： 左，右腋下分别可见五及六个大小不等疮口，疮周皮肤潮红，色暗，肉芽不鲜，有脓性分泌液溢出，闻及秽臭味，压痛（＋），肤温不高，经双氧水冲洗后，可从多个破溃口流出液体，药线探查，可及数个空腔，深浅不一，深度4-8cm不等，部分空腔相通。 肝功：碱性磷酸酶133U/L↑；总蛋白：88.7g/L↑； 甘油三酯1.76mmol/L↑； 电解质：铁6.7umol/L↓； 葡萄糖：6.54mmol/L↑；C-反应蛋白：27.7↑； 免疫球蛋白G23.90g/L↑；血沉71mm/H↑； 血红蛋白浓度109g/L↓； 淋巴细胞14.7%↓； 嗜中性粒细胞10.0x10^9/L↑；嗜中性粒细胞77.8%↑；血小板计数497x10^9/L↑； 实验室检查 B超：肝内回声改变；胆囊息肉，胆囊壁胆固醇结晶沉积；子宫质地欠均匀。 细菌培养：铜绿假单胞菌。 真菌培养：阴性。 皮肤病理活检：表皮增生伴不全角化及过度角化，角质层及表皮伴大量中性粒细胞浸润，上皮脚延长，真皮部分区组织水肿，血管扩张，伴大量急、慢性炎症细胞浸润及巨细胞反应。 治 疗 处理：在药敏指导下，运用左氧氟沙星抗感染治疗。 每日清创换药 口服清热解毒中药 脓培养：金葡MRSA。 脓培养：MRSA金球菌 根据药敏选用抗生素（去甲万古，头孢他定等） 口服药物肝功异常。 继续换药 （红油膏，九一丹，龟板散等） ？ 脓液培养：无细菌生长。 局麻下行腋下清创术，但因患者麻醉不耐受，故取消手术。 2010-07-30 全身麻醉行腋下扩创术，修剪机化溃疡皮肤边缘，将游离皮瓣皮下层对角缝合减张，表皮缝合。 组织病理报告：（腋窝）组织被覆鳞状上皮，上皮下纤维组织增生，纤维及皮下脂肪中伴大量淋巴细胞，浆细胞及中性粒细胞浸润，小区伴肉芽组织形成，部分区见类符合肉芽肿性皮肤病变 。 脓液培养：无细菌生长。 2011-06-17 在局麻下行脓肿切开引流术＋皮瓣移植术 2015.4 病例二 病史回顾 男性，21岁 因“右侧腋下、腹股沟糜烂疼痛1年月” 患者2014年无明显诱因下左侧腋窝下出现黄豆大小硬结，红肿热痛，逐渐破溃，有黄色渗液，后逐渐加重，糜烂、破溃加重，多次入外院治疗。 专科检查： 右腋下散在黄豆大小红色结节，少量渗液，无臭秽，肤色红，触痛、压痛阴性； 右侧腹股沟见一约2cm×5cm大小疮面，左侧腹股沟见一约2cm×3cm大小疮面，有中量渗液，味臭秽，肤色红，有渗血，触痛、压痛阳性。肛周见一约2cm×4cm大小溃疡面，疮面红，少量出血，无脓腐，味臭秽，溃疡周围见一约2cm×4cm大小疮面，有少量渗液，触痛、压痛阳性。 右腋下，双侧腹股沟，肛周见大小溃疡面，疮面红，少量出血，无脓腐，味臭秽，溃疡周围见有少量渗液，触痛、压痛阳性。 病理特点 表皮破坏 炎症浸润 真皮胶原纤维增生 皮脂腺、大汗腺结构被破坏，分泌的油脂被吃掉，故有空泡细胞 大汗腺腔大，张力小，故表现为大小不等 细胞变红，边界不清楚 2015.9 回顾认识 80，90年代，HS是一种毛囊疾病，WHO将其归类在其他毛囊疾病中。代码L73.2 * 回顾前面所讲的主要内容，无论是众多的一级循证医学证据，还是目前国际上权威的甲真菌病治疗指南，都显示特比萘芬治疗甲真菌病的疗效卓越，显著优于伊曲康唑、灰黄霉素及氟康唑，应当作为甲真菌病治疗的首选。希望各位老师在今后的工作中，能为更多的甲真菌病患