经乳晕缘切口双平面隆乳体会.ppt

优点三 乳晕缘切口居 乳房中央区域 如有活动性出血 可在直视下止血 分离腔隙层次清晰、取放乳房假体较为容易 可以较好的处理 乳房下皱襞处及 纤维连接，术后 乳房下极外观形 态良好 优点四 相对于腋窝切口其乳房上极处剥离较少，术后不易出现胸大肌后乳房假体的上移。 缺点：受求美者乳晕大小的限制较大 John Tebbetts建议手术中乳晕直径的长度最好能在3cm以上，因为此直径长度的切口其乳晕下半缘的长度可达到4.7cm，借助皮肤组织的弹性及乳房假体的可收缩性，可以较容易的置入乳房假体。 术前评估及设计 乳晕缘切口的定位 乳晕缘切口的位置一般取乳晕4点至8点的位置为佳 。 乳晕缘切口的定位 我们强调术前先用记号笔对切口进行准确的标示，而不应等到术中注射含有副肾的麻醉液后再进行。因为副肾有明显的血管收缩作用，注射后可以导致乳晕区域的色泽的明显变淡。 术前标记线及选择假体 术前标记线及选择假体 术前标记线及选择假体 术前标记线及选择假体 虽然很多医生会在术中根据具体情况进行乳房下皱襞位置的重新调整，但这是一种主观性较强的做法，在剥离的准确程度上不如术前的准确设计和定位。 手术操作要点 乳晕缘切口隆乳入路选择 经乳腺入路 经乳腺下极缘入路 经乳腺入路 在操作中破坏部分乳腺 导管，可能导致放置假 体过程中出现的乳房假 体表面或腔隙内细菌的 播散，为包膜挛缩的发 生埋下隐患。 在甲状腺或光导拉钩辅 助下就轻松完成乳腺后 间隙、胸大肌筋膜后间 隙、胸大肌后间隙的剥 离和显露。 劣势 优势 经乳腺下极缘入路 增加了腔隙剥离、止血 及假体置入时的操作难 度。当乳晕缘切口的长 度较短或乳房皮肤弹性 较差时，这种入路的操 作将更难以进行。 理论上减少了乳腺组 织损伤及其导致的乳 腺导管开放造成细菌 播散的可能。 劣势 优势 切口及乳腺后间隙的肿胀麻醉 沿切口切开至皮下 放射状切开乳腺组织 放射状切开乳腺组织 钝性分离乳腺后间隙并显露出胸大肌 胸大肌拟分离处行局部肿胀麻醉 分离胸大肌 用手指钝性剥离 腔隙的剥离和操作 剥离的顺序 腔隙的下内侧和下外侧处有较多肌肉纤维的附着点，操作中必须对这些纤维附着点进行有效的剥离以提供准确的假体置入腔隙。 腔隙的剥离和操作 手指钝性分离较为困难时，可以在光导拉钩辅助直视下采用电刀对目的区域的纤维连接进行准确的离断。 光导拉钩辅助下用电刀离断组织 乳晕缘切口双平面隆乳研究及体会 轻度乳房下垂的传统治疗方法 乳房轻度下垂的本质是腺体及其被覆组织(皮肤及皮下组织)的向下位移，而胸大肌无移位。一般以通过腺体后间隙置入硅凝胶假体，增加乳房的体积，以矫正腺体及其被覆组织的位移。 胸大肌后间隙操作情况 轻度乳房下垂的传统治疗方法 胸大肌对假体有束缚作用，而且与腺体及皮下脂肪的动力学有差异，乳房轻度下垂者采用传统胸大肌后假体置入往往出现“双泡”畸形，即乳房上部隆起而下部下垂。 乳腺后间隙操作情况 轻度乳房下垂的传统治疗方法 但在被覆组织松弛而菲薄者，假体不宜放置于腺体后间隙，以免术后外形僵硬或触及假体，需要将其放置于胸大肌深面，利用胸大肌以弥补皮肤软组织的匮乏。 双平面隆乳介绍 腔隙的剥离和操作 乳晕缘切口双平面法操作情况 腔隙的剥离和操作 乳晕缘切口下双平面处理技术 腔隙的剥离和操作 乳晕缘切口下双平面处理技术 腔隙的剥离和操作 乳晕缘切口下双平面处理技术 “双平面”隆乳的概念 2001年，由Tebbetts JB首先提出。 1. 假体一部分位于胸大肌，而另一部分化于腺体后，即同时位于两个平面后。 “双平面”隆乳的概念 2. 胸大肌的内下区域起点完全剥离，改变胸大肌与假体的解剖位置，以改善假体--软组织的动力学。 3. 腺体--肌肉特定交接面的改变，可改善胸大肌与腺体的顺应性和假体与腺体的生物动力学。 “双平面”隆乳的概念 该技术与传统胸大肌后间隙假体置入的区别，在于直视下充分剥离胸大肌内下部的起点，使之向上回缩，既增加假体上方被覆组织的厚度，又减少了胸大肌对假体的约束。 “双平面”隆乳的概念 但Tebbetts所采用的乳房下皱襞切口并不适用于中国女性，故我们改为乳晕切口入路。 隆乳切口简介 隆乳手术切口必须同时满足以下条件： 能够提供良好的手术野，便于充分的止血、剥离等操作。 能分离出合适、宽敞的植入腔隙以容纳乳房假体，并保证假体放置的过程中组织的损伤较小。 切口是隐蔽或容易遮盖的。 其它切口如脐周切口、乳头基底切口等因为应用限制、操作困难、并