妇产科主治医师-专业实践能力试卷与详细解析 试卷两套.pdfVIP

妇产科主治医师-专业实践能力试卷 （一） 一、A3/A4 1.女性，23 岁，G P 。妊娠33 周，产前经过顺利，因夫妻同房后腹痛半天，阴道少量流血 1 0 来院，检查：贫血貌，血压 106/70mmHg，心率110 次/分，子宫较孕月大，宫高32cm，子 宫张力大，并有轻压痛，胎位胎心不清，Hb 70g/L，红细胞压积28%。 .1） 此患者最可能的诊断是 A.胎盘早剥 B.早产 C.急性羊水过多 D.双胎 E.前置胎盘 【正确答案】A 【答案解析】 患者少量阴道流血，但出现贫血貌，子宫轻压痛，首先考虑胎盘早剥。 . 2） 下列哪项对诊断最有意义 A.胎心胎位不清 B.贫血貌与外出血不符 C.子宫大于孕月 D.夫妻同房史 E.阴道少量流血 【正确答案】 B 【答案解析】 小题1 已经诊断为胎盘早剥。贫血貌与外出血不符在胎盘早剥中具有诊断意 义。 . 3） 此患者最佳处理方法是 A.期待疗法 B.吸氧，输新鲜血液 - 1- C.人工破膜 D.阴道触诊 E.剖宫产 【正确答案】 E 【答案解析】 贫血貌与外出血不符是胎盘早剥一大特点，胎盘早剥一经确诊应尽快终止妊 娠。 . 2.女，30 岁，G P 。停经60 天，阴道流血3 天，曾因先兆流产给予保胎治疗，现阴道流血 0 0 量增加，伴腹痛加剧，阴道流血不止。 .1） 最可能诊断为 A.习惯性流产 B.流产感染 C.不全流产 D.先兆流产 E.难免流产 【正确答案】 E 【答案解析】 难免流产：在先兆流产基础上阴道流血增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴 道流液 （胎膜破裂）。妇科检查：①宫口扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内；② 子宫大小与停经周数基本相符或略小。不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔， 部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子 宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。妇科检查：①宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞 及持续性血液流出；②子宫小于停经周数。 . 2） 最有价值的检查是 A.阴道检查子宫大小及宫口闭合情况 B.宫腔镜检查 -2 - C.血hCG测定 D.尿hCG测定 E.后穹窿穿刺 【正确答案】A 【答案解析】难免流产：妇科检查：①宫口扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内； ②子宫大小与停经周数基本相符或略小。 不全流产：妇科检查：①宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出；②子宫小 于停经周数。 以此鉴别流产类型。 . 3） 最具可能的处理方法 A.肌注缩宫素 B.肌注hCG C.肌注黄体酮 D.抗感染治疗 E.刮宫 【正确答案】 E 【答案解析】 难免流产指流产已不可避免。一般均由先兆流产发展而来，此时阴道流血增 多，或阵发性腹痛加重，阴道流液 （胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，或胚胎组织或胎 囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。B 超检查仅见胎囊，无胚胎或无原始 血管搏动者亦属于此类型。难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流 产应及时清宫，对刮出物进行认真检查，并送病理检查。 . 3.某患者停经2 个月，阴道出血20 天，低热3 天。出血开始似月经量，并有血块及肉样组 织排出以后出血淋漓。B 超提示宫腔内不均回声3cm×2cm。 .1） 该患者可能诊断为 -3- A.流产感染 B.习惯性流产 C.先兆流产 D.完全流产 E.稽留流产 【正确答案】A 【答案解析】流产感染：多见于阴道流血时间过长患者，也可见于不全流产或不洁流产时， 有可能引起宫腔内感染，严重时可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血 症及感染性休克等。 流产感染最易发生在不全流产的。不全流产是指妊娠物已部分排除体外，尚有部分残留子宫 腔内。残留的胎盘时间长了可形成胎盘息肉，反复出血，并且容易诱发感染。根据题干描述， 分析患者符合流产