医院农合医保工作计划.docVIP

医院农合医保工作计划 　　医院农合医保工作计划1 　　随着新农合、城镇居民、职工医疗保险在全国范围内的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的80%以上，已经成为医疗领域的主要资源。我院医保、新农合管理工作本着让广大参保、参合患者来我院就诊舒心、住院放心、报销省心为工作宗旨。通过上年度医保中心、农合办对我院医保、新农合工作的考核验收均较满意。在本年度，结合我院的实际情况，对我院的医保、新农合做好以下工作。 　　一、门诊管理方面 　　为了避免搭车开药和冒名顶替现象的发生，我院门诊大夫应严加审核，规范管理，确保医保、新农合基金得到更加有效的使用。 　　二、医保、农合办公室管理方面 　　现在我院医保、新农合的工作对病人管理只是停留在对病人的.人员核实，对其住院期间管理方面还存在缺陷： 　　1、在收费处办理住院手续时，应准确登记医疗类型，严格把关是否符合住院标准，每日核查一次。 　　2、建立医保、新农合监督小组，定期做好对医保、农合住院病人抽查的工作，不仅对病人的身份进行核实，并对医保、参合病人的住院病历是否合格，根据政策规定进行审核。审核内容：诊断病种是否准确、完整；药品使用是否正确；诊断项目是否合理；检查报告单是否完善。发现不合格的病历，及时告知责任医生进行修改。 　　3、在收费处办理出院结算后，住院患者凭医保或新农合结算单到医保、农合办进行补偿报销，避免结账、补偿报销在同一科室，更加规范了财务制度。 　　三、需要加强的几项具体工作: 　　1、加强对医务人员的政策宣传，定期对医务人员进行医保、新农合工作的新政策反馈。重视培训工作，不定期举办医保、新农合知识培训班。 　　2、加强与医保中心、农合办的联系和沟通。各项政策认真执行，并积极落实，当好领导的参谋助手，使医保中心（农合办）、医院和患者三方达到共赢。 　　3、根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责（收费处）。 　　在今后的工作中，我深信，在劳动保障和农合办主管部门的指导下，在全院各科室的密切配合下，医保、新农合的管理工作会更加顺利进行，我科室全体工作人员将一如既往地继续努力工作，求真务实，尽职尽责，为中医院的发展贡献自己的一份力量！ 　　医保、农合办 　　20xx年4月5日 　　医院农合医保工作计划2 　　农合医保工作是政府管理职能的延伸，是医院中解决诸多社会矛盾的集中的地方，是医院医疗保险管理的核心。我院作为农合医保定点医院，不仅是医疗服务场所，而且是新农合医保运行的载体，是医、保、患三者的核心，是国家政府保障农合医保工作的桥梁，是保障社会稳定促进社会和谐的纽带，医保工作意义重大。 　　为进一步提高农合医保管理质量，创新农合医保管理体制，确保农合医保各项工作落到实处，特制订XX年度工作计划如下： 　　一、定期进行政策宣传 　　1、对医护人员进行农合医保政策宣传，及时传达新政策。 　　2、定期对医护人员进行医保、农合工作反馈，让医护人员知晓医保局、农合办审核过程中发现的有关医疗质量的内容。 　　二、强化业务培训 　　1、组织对相关医护人员进行业务培训，要求医护人员全面掌握医保、合作医疗政策、制度。 　　2、加强农合医保管理科内部培训，业务骨干须懂政策、懂管理、会操作，以适合基本医疗制度建设的需要。 　　三、提供优质化服务 　　1、建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序。 　　2、制订相关医保流程图，并上墙张贴，让患者对流程一目了然。 　　3、强化服务台工作服务礼仪及农合医保政策的宣传。 　　四、加强监管力度 　　1、医保管理科主任有副院长担任，完善制定医保管理处罚制度。 　　2、每月在月例会中，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落实到实处。 　　3、定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）。 　　4、加强对农合医保工作的日常检查： 　　（1）加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病员意见及时解决问题，查有无挂床现象，有无冒名顶替现象。 　　（2）加强农合医保普通门诊病人费用控制，适度增加均次门诊费用，及时降低大处方率。 　　（3）进一步加强医保处方管理，杜绝出现医保不合理处方。特别加强对于抗菌药物的合理应用，切实降低住院病人的均次费用。 　　（4）加强对科室的病历书写质量要求，减少在收费和记账工作中存在错误的可能。 　　（5）规范医务人员诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。 　　五、当好领导参谋 　　1、围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使农合医保中心、医院和患者三方达到共赢。 　　2、带领农合医保科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作。 　　3、按照上级医保农合部门的政策指示做好医保农合