第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识PPT课件.ppt

幽门螺杆菌根除治疗适应症 9.其他：许多证据表明，Hp感染与成人和儿童不明原因的缺铁性贫血相关，根除Hp可增加血红蛋白水平；根除Hp可使50%以上特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopemc purpura，ITP）患者血小板计数上升。 10.个人要求治疗：年龄 45岁且无报警症状者，支持根除Hp；但年龄≥45岁或有报警症状者则不予支持根除Hp，需先行内镜检查。在治疗前需向受治者解释清楚这一处理策略潜在的风险，包括漏检上消化道癌、掩盖病情和药物不良反应等。    * 幽门螺杆菌感染的检测 一、Hp感染的检测方法 侵入性方法：依赖胃镜活检，包括快速尿素酶试验（RUT）、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色（如HE、Warthin-Starry银染、改良Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、吖啶橙染色、免疫组化染色等）镜检、细菌培养、基因方法检测（如PCR、寡核苷酸探针杂交、基因芯片检测等。 非侵入性检测方法：不依赖胃镜检查，包括13C或14C尿素呼气试验（ UBT）、粪便Hp抗原检测（ HpSA）（依检测抗体分为单克隆和多克隆抗体检测两类）和血清Hp抗体检测等。    * 幽门螺杆菌感染的检测 1.快速尿素酶试验（RUT）：检测结果受试剂pH值、取材部位、组织大小、细菌量、观察时间、环境温度等因素影响。同时取2块组织进行检测（胃窦和胃体各1块），可以提高检测敏感性。本方法检测快速、方便；应用良好试剂检测，准确性高。患者接受胃镜检查时，建议常规行RUT。 2.组织学检测：检测Hp的同时，可对胃黏膜病变进行诊断（HE染色）。不同染色方法的检测结果存在一定差异。免疫组化染色特异性高，但费用亦较高；HE染色可同时作病理诊断；荧光原位杂交（ FISH）检测Hp感染具有较高敏感性，也被用于Hp对克拉霉素耐药的检测。    * 幽门螺杆菌感染的检测 3.细菌培养：复杂、耗时，需一定实验室条件，标本转送培养需专门的转送液并保持低温。培养检测特异性高，可进行药敏试验和细菌学研究。 4. 13C或14C尿素呼气试验（ UBT）：检测准确性高，易于操作；可反映全胃Hp感染状况，克服因细菌呈“灶性”分布而造成的RUT假阴性。但UBT检测值处于临界值附近时，结果不可靠，可间隔一段时间后再次检测或用其他方法检测。    * 幽门螺杆菌感染的检测 5.粪便抗原检测：经过验证的单克隆抗体法检测具有较好的敏感性和特异性；可用于Hp治疗前诊断和治疗后复查；操作安全、简便；不需要口服任何试剂，适用于所有年龄和类型的患者。国际共识认为该方法的准确性可与呼气试验媲美，但国内目前尚缺乏相应的试剂。 6.血清抗体检测：检测的抗体是IgG，反映一段时间内Hp感染情况，部分试剂盒可同时检测CagA和VacA抗体。Hp根除后血清抗体，尤其是CagA抗体可以维持很久（数月至数年），因此不能用于治疗后复查。本方法主要适用于流行病学调查，在消化性溃疡出血或胃MALT淋巴瘤等可作为现症感染的诊断手段。    * 幽门螺杆菌感染的检测 7.分子生物学检测：可用于检测粪便或胃黏膜组织等标本。适用于标本中Hp含量过少或因含大量其他细菌干扰Hp检测的情况，还可用于Hp分型和耐药基因突变的检测。目前国际上已有用于检测Hp对克拉霉素和喹诺酮类耐药基因突变的商品化试剂盒，国内研究和开发了可检测耐药基因突变的基因芯片，已开始在临床试用。    * 幽门螺杆菌感染的检测 二、Hp耐药性检测的主要方法 1.通过细菌培养进行检测：包括耐药纸片法、琼脂稀释法和E-test法等。 2.分子生物学检测：对耐药基因突变进行分析，包括商品化的试剂盒和基因芯片检测等。    * 幽门螺杆菌感染的诊断 1.Hp感染的诊断：符合下述三项之一者可判断为Hp现症感染 （1）胃黏膜组织的快速尿素酶试验、组织切片染色或培养三项中任一项阳性； （2） 13C或14C UBT阳性； （3）粪便Hp抗原检测（经过临床验证的单克隆抗体法）阳性。血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。     * 幽门螺杆菌感染的诊断 2.Hp感染根除治疗后的判断：应在根除治疗结束至少4周后进行，首选13C或14C尿素呼气试验。符合下述三项之一者可判断为Hp根除： （1） 13C或14C尿素呼气试验阴性； （2）粪便Hp抗原检测阴性； （3）基于胃窦、胃体两个部位取材的快速尿素酶试验均阴性。     * 幽门螺杆菌感染的治疗 1.流行病学和耐药率调查：流行病学调查表明，我国Hp感染率总体上仍然很高，成人中感染率达到40% - 60%。推荐的用于根除治疗的6种抗菌药物中，甲硝唑耐药率达到60% - 70%