低分子肝素皮下注射个案护理PPT课件.ppt

;;低分子肝素临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓，治疗不稳定心绞痛和心肌梗死，还用于辅助体外循环和血液透析等 。;一、一般资料： 姓名 高晖 性别 男 年龄 45 职业 离休 民族 汉族 籍贯深圳 资料收集时间：2017—11—23 15：00 入院方式：步行/扶走/ √平车/轮椅/其他 入院医疗诊断：糖尿病、高血压、高脂血症、脑梗塞、慢性乙型肝炎生命 体征：T：37.2℃ P：68次/分 R：19次/分 BP：145/94mmHg。 ;既往史：既往有肺结核、慢性乙型肝炎（具体时间不详），否认糖尿病、冠心病等慢性疾病，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。有肾移植手术病史，否认外伤、其他手术及输血史;，门诊拟“脑梗死恢复期”，因“认知、言语、吞咽及四肢功能障碍2月余”收住院。自患病以来精神一般，鼻饲饮食可，留置尿管，睡眠一般，二便正常，咳嗽、咳痰，痰液较多，低热。本次病程发现“右下肢深静脉血栓形成，现予以抗凝药物低分子肝素皮下注射。;患者连续注射一周后，上臂三角肌下缘出现淤血瘀斑及皮下硬肿。经查看文献资料发现低分子肝素在临床应用中，注射部位皮下出血是其常见的不良反应，如何预防和减轻皮下出血及疼痛？后面整理大家所关注的低分子肝素皮下注射的 9 大问题，跟大家共同学习一下，之后在患者腹壁进行左右交替注射低分子肝素钠，就很少再发现皮下淤血瘀斑硬结。;在预防和治疗中，低分子肝素应通过皮下注射给药；在血透中，通过血管内注射给药；不能用于肌肉注射。静脉与皮下应用低分子肝素均可以激活血小板，且两种途径对血小板激活的程度无显著统计学差异；但皮下注射途径引起的血小板激活发生相对缓和，故临床应用时更推荐皮下注射。;常规的皮下注射操作，我们常选用上臂三角肌下缘，也可选择两侧腹壁、后背、大腿上前侧和外侧。有研究显示，上臂三角肌下缘的注射范围小，皮下脂肪层相对薄，反复注射易形成硬结，影响药物的吸收；同时该部位皮下组织菲薄，针头易刺入肌肉层，低分子肝素为抗凝药物，刺破后易形成深部血肿。而腹部皮下注射面积大，皮下脂肪多，毛细血管相对少；而且皮下温度恒定，药物吸收快，不受运动的影响。建议：皮下注射低分子肝素时，将腹壁作为首选部位，选择前外侧或后外侧腹壁的皮下组织内，左右交替注射。具体部位可参照：腹部脐上 5 cm 至脐下 5 cm 为上下边界，左右为锁骨中线内外 5 cm 范围（避开脐周 5 cm），左右交替注射，2 次注射点间距不应小于 2 cm。;关于是否需要排气这个问题，说明书上写的很清楚：预装药液注射器可供直接使用，在注射之前勿将注射器内的气泡排出。预灌针剂针筒内有 0.1 mL 的空气，注射时将针头朝下，空气弹至药液上方即可，此时针筒内的空气正好将药液全部注入，既能保证剂量准确，又避免了针尖上的药液对局部的刺激，可减少局部淤血。图：临床上使用的低分子肝素 多为预灌针剂但有种情况需要大家注意，如果是用注射器抽吸，务必排气后再注射。;斜刺进针时涉及部位较多，若针头不慎刺入血管，容易使腹壁皮下组织形成淤血、瘀斑。垂直进针对局部皮下组织损伤小，不易引起出血，且患者的痛感明显减轻。因此，垂直进针法较斜刺进针法造成皮肤淤血的程度轻。建议：皮下注射时，患者宜取卧位，注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下组织内，左右交替；注射针应垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮肤皱褶内；注射过程中，维持皮肤皱褶的存在。;;;有研究表明，低分子肝素类推注速度一般以 45s 为宜。速度不可太快，以防局部药物浓度迅速增高产生疼痛形成硬结；速度也不可太慢，针头长时间留在皮下组织，加之药物的刺激作用，反而导致局部疼痛痉挛。;注射毕停留 3-5s，使药液基本扩散，避免拔针时药液反流而刺激皮肤毛细血管引起出血。注意：拔针过程中保持手推注射器，既对局部损伤的小血管起直接按压的作用，促进其止血，又可以有效防止注射后药物沿注射孔道反流，从而达到减少皮下出血的效果。;临床上持不同观点，包括：拔针后不按压、注射毕停留片刻后按压、常规按压法与提捏按压法。常规按压法：注射后拔出针头，左手放开皱褶，用指腹将干棉球按压针眼处 5-10 min。提捏压迫法：将患者腹部皮肤提起捏成一凸起皱褶，针头垂直进入，注射过程中保持皱褶，拔针，继续保持注射部位皮肤皱褶 2 min。此法也是药物说明书上的要求。建议按照药品说明书，采用提捏压迫的办法，既对局部损伤的小血管起按压作用，促进止血，又可以有效防止注射后药物沿注射孔道反流, 达到减少皮下出血的效果。;研究认为，皮下注射后局部按压力度不宜过大，以皮肤下陷 1cm 为宜。由于腹壁浅表层和肌层毛细血管丰富，压迫力度大，增加药物对局部的刺激和挤压，则易引起局部毛细血管壁的破裂。低分子肝素皮下注射后局部压迫时间大于 5 min，可明显减少皮下出