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《导管护理实践指南(2025版)》

导管护理是临床护理工作的重要组成部分，涉及多类型导管的全周期管理。科学规范的护理操作可显著降低导管相关并发症风险，保障患者安全。本指南基于最新循证医学证据及临床实践需求，围绕中心静脉导管（CVC）、经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）、动脉导管、导尿管及鼻胃管五类常见导管，系统阐述评估、操作、维护及并发症处理的核心要点。

一、导管评估与分类管理

（一）置管前综合评估

所有导管置管前需完成患者全身状态与局部条件评估。评估内容包括：①基础情况：年龄、意识状态、凝血功能（血小板计数、凝血酶原时间）、过敏史（重点关注消毒剂、敷料材质）；②局部条件：穿刺部位皮肤完整性（有无破损、炎症、瘢痕）、血管弹性（静脉需触摸有无硬化，动脉需评估侧支循环）、肢体活动度（避免选择关节部位或长期受压部位）；③治疗需求：导管留置时间（短期＜30天选CVC，中长期选PICC）、输注药物性质（高渗、强刺激性药物需中心静脉通路）。

（二）导管类型与适用场景

1.中心静脉导管（CVC）：适用于短期（≤4周）中心静脉输液、血流动力学监测，常见置管部位为颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉。股静脉因感染风险较高，仅用于其他部位不可行时。

2.经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）：适用于中长期（1-12个月）静脉治疗，尤其需输注高渗液（如TPN）、化疗药物的患者。首选贵要静脉（管径粗、走行直），次选肘正中静脉、头静脉（头静脉因分支多易致导管异位，需谨慎选择）。

3.动脉导管：主要用于持续有创血压监测及动脉血气采样，常用桡动脉（首选，侧支循环丰富）、股动脉（次选，感染风险较高）。

4.导尿管：分为短期留置（≤30天）与长期留置（＞30天），适用于尿潴留、围手术期监测尿量、神经源性膀胱等。需严格掌握指征，避免不必要留置。

5.鼻胃管：用于胃肠减压或肠内营养支持，置管后需确认位置（抽吸胃液+pH≤5.5+X线确认），避免误入气管。

二、无菌操作与环境控制

（一）置管时无菌屏障

所有导管置管操作需执行“最大无菌屏障”：操作者穿戴无菌手术衣、手套、帽子、口罩（N95或外科口罩），患者覆盖无菌大单（暴露范围仅穿刺点）。PICC置管需在专用治疗室或手术室进行，环境菌落数≤4CFU/皿（5分钟）；CVC、动脉导管紧急置管时可在床旁，但需加强环境消毒（如使用移动紫外线消毒车预处理30分钟）。

（二）穿刺点消毒规范

消毒范围需覆盖穿刺点周围15cm（CVC、PICC）或8cm（动脉导管、导尿管）。消毒剂选择2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（过敏者改用0.5%碘伏），采用螺旋式擦拭3遍，每遍范围逐渐扩大，待自然干燥（≥30秒）后再接触穿刺点。导尿管会阴消毒需遵循“由内向外、自上而下”原则，女性消毒顺序：尿道口→两侧小阴唇→大阴唇；男性：尿道口→龟头→冠状沟→阴茎体。

（三）换药操作无菌流程

1.揭除旧敷料：戴清洁手套，从穿刺点远心端向近心端轻揭，避免牵拉导管。若敷料与皮肤粘连，可用生理盐水浸湿后缓慢分离。

2.评估穿刺点：观察有无红肿（直径＞2cm）、渗液（血性/脓性）、压痛，触诊皮温（高于周围2℃提示炎症）。PICC需测量臂围（肘横纹上10cm），双侧差值＞2cm提示血栓风险。

3.消毒与更换敷料：再次手卫生（七步洗手法，时间≥40秒），戴无菌手套，重复消毒流程。透明敷贴（半透膜）需覆盖穿刺点及导管体外部分1/3，确保无张力粘贴，边缘与皮肤紧密贴合；纱布敷料仅用于渗液较多时，需每24小时更换。

4.固定导管：使用“高举平台法”固定，避免导管打折。CVC、PICC推荐使用专用固定器（如StatLock），减少移位风险；动脉导管需额外用胶布“工”字形加固，防止因动脉搏动脱出；导尿管采用“Y”型固定法（胶布固定于大腿内侧，避免牵拉尿道）。

三、冲封管与通畅性维护

（一）冲管原则与方法

所有静脉导管（CVC、PICC）需遵循“脉冲式冲管、正压封管”原则。冲管液首选0.9%生理盐水，剂量为导管容积+附加装置容积的2倍（如PICC导管容积1.2ml，附加输液接头容积0.3ml，冲管液需≥3ml）。冲管时机：每次输液前后、两种药物之间、输血/血制品后（需用20ml生理盐水冲管）、导管暂停使用时（每日1次）。

脉冲式冲管操作：推注1ml生理盐水→停顿0.5秒→再推注1ml，重复至完成总液量，形成湍流冲刷导管内壁，减少药物沉积。

（二）封管液选择与技巧

1.CVC：短期留置（＜7天）用生理盐水封管（5-10ml）；长期留置（≥7天）或高凝状态患者用肝素盐水（浓度10-100U/ml，剂量2-5ml）。

2.PICC：常规用生理盐水封管（10-20ml），仅当存在血栓史或高凝时联合肝素盐水（浓度10U/ml