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《2025年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风专项治理工作方案》

为深入贯彻落实党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的决策部署，维护人民群众健康权益，规范医药购销和医疗服务行为，构建风清气正的行业生态，现就2025年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风专项治理工作制定如下方案：

一、总体要求

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和二十届二中全会精神，坚持以人民为中心的发展思想，聚焦医药购销和医疗服务中的突出问题，强化系统治理、源头治理、综合治理；坚持问题导向与目标导向相结合，既严查违法违规行为，又完善制度机制；坚持部门协同与社会监督相统一，形成治理合力；通过专项治理，实现医药价格形成机制更趋合理、医疗服务行为更加规范、行业监管体系全面加强、群众就医获得感显著提升的目标，为健康中国建设提供坚实保障。

二、治理重点与具体措施

（一）深化医药购销领域全链条治理

1.强化药品和医用耗材生产环节监管

严格落实药品上市许可持有人（MAH）和医疗器械注册人制度，督促企业履行质量安全主体责任。建立生产企业成本调查常态化机制，重点对专利药、独家品种、高值耗材等开展成本真实性核查，防范虚高定价。加强对生产企业营销费用的合规性审查，要求企业定期报送营销费用构成及流向，对营销费用占比异常、学术推广活动频次与合理需求明显不符的企业开展专项审计，严查通过虚开发票、虚构业务等方式套取资金用于商业贿赂的行为。

2.规范流通环节经营行为

推进医药流通领域“两票制”（生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票）落地见效，加强票据流、资金流、货物流“三流合一”监管。建立流通企业信用档案，将挂靠经营、过票洗钱、虚假交易等行为纳入信用评价体系，对失信企业限制参与集中采购、调减医保定点资格。开展医药代表备案信息动态核查，重点核查备案信息与实际从业行为的一致性，严禁医药代表进入诊疗场所开展学术推广以外的活动，严禁诱导医务人员使用特定药品或耗材。

3.严控医疗机构采购使用环节

严格执行药品和医用耗材集中带量采购政策，规范医疗机构采购行为，严禁擅自采购非中选产品、规避集中采购。建立医疗机构采购价格异常预警机制，对采购价格明显高于全国省级集中采购平台挂网价或历史采购价的品种，要求医疗机构书面说明理由并报主管部门备案。加强重点药品和耗材使用监测，对辅助用药、营养性药品、高值耗材等使用量排名靠前的品种，开展处方点评和使用合理性分析，对用量异常增长且无合理临床依据的，约谈相关科室和医务人员，必要时限制采购。

（二）规范医疗服务行为，维护患者权益

1.遏制过度医疗乱象

制定并推广常见病、多发病临床路径和诊疗指南，明确检查、检验、治疗的适应症和标准，依托电子病历系统实现诊疗行为全程留痕。建立过度医疗智能监测模型，通过大数据分析比对同一疾病在不同医疗机构的诊疗费用、检查项目、住院天数等指标，对异常病例进行预警。开展病历质量专项检查，重点核查诊断与治疗的匹配性、检查检验结果的必要性，对存在过度检查、过度治疗的医疗机构和医务人员，按规定扣减绩效工资、暂停处方权直至追究法律责任。

2.严管医疗收费行为

全面落实医疗服务价格公示制度，在医疗机构显著位置和官方网站公开服务项目、价格标准、医保报销比例等信息，推行“一日清单”制度，确保患者明明白白消费。加强医疗收费信息化监管，将收费系统与电子病历、检查检验系统对接，自动校验收费项目与实际服务的一致性，严禁分解收费、重复收费、超标准收费。开展收费专项审计，对投诉举报集中、收费问题突出的医疗机构，委托第三方机构进行全流程审计，审计结果向社会公开。

3.打击医保基金欺诈骗保

强化医保智能审核系统应用，对高频次、高费用的诊疗项目，如门诊特殊病种、住院次均费用异常增长等，实施实时监控和智能拦截。建立医保基金使用情况月度分析制度，对医疗机构医保结算数据进行纵向（同比、环比）和横向（同级别、同类型机构）对比，锁定可疑线索。开展“假病人、假病情、假票据”专项整治，联合公安、药监等部门查处虚构医疗服务、伪造诊断证明、套取医保基金等行为，对涉嫌犯罪的依法移送司法机关。

（三）健全行业监管体系，强化责任追究

1.完善多部门协同机制

建立由卫生健康、医保、市场监管、药监、公安、税务等部门参与的专项治理联席会议制度，定期通报工作进展，共享监管数据，联合开展执法行动。卫生健康部门重点监管医疗服务行为和医疗机构内部管理；医保部门重点监管医保基金使用和医药价格；市场监管部门重点查处商业贿赂、虚假宣传等不正当竞争行为；税务部门重点核查医药企业发票开具和资金流向；公安部门对涉嫌犯罪的案件提前介入，形成“线索互通、案件联查、结果共享”的工作格局。

2.强化信用惩戒力度

制定医药领域信用评价