高危急性胸痛的识别.pptxVIP

会计学;胸痛的病因;常见的高危胸痛;医生的任务;医生的任务;第6页/共26页; ACS的急诊处理流程; ;STEMI的急诊处理 吸氧（SaO294%） 镇痛（持续性胸痛）：吗啡1/3-1/2支皮下注射，15分钟后可重复 扩血管：硝酸甘油10mg静滴，除外Bp90/60mmHg or 右室心梗 抗凝：肝素or低分子肝素 抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg嚼服 转运至可行PCI的医院：90分钟内 就地溶栓：不能在90分钟完成转运的考虑就地溶栓（尿激酶 or rtPA）;;第11页/共26页; 不能明确诊断ACS的患者 需进一步除外其他高危胸痛;主动脉夹层;中度可疑或高度可疑的患者，需再行影像学检查确诊;肺栓塞;原发危险因素;继发危险因素; 急性肺栓塞筛查量表;自发性食道破裂;张力性气胸; 经上述检查，仍未发现明确病因、 症状仍然怀疑为 ACS，需动态观察。;对就诊时心电图和肌钙蛋白正常患者，须重复6h后心电图或肌钙蛋白变化。 如果患者持续胸痛，或需要应用硝酸甘油缓解，提示高危，建议短期、连续复查心电图和肌钙蛋白。 如果患者复查心电图，ST-T动态变化或肌钙蛋白升高或血流动力学异常,请按UA/NSTEMI流程处理。; 如果患者就诊后间隔6h或胸痛后6-12h心电图无 ST-T动态改变或肌钙蛋白没有升高，提示患者近期发生心肌梗死或死亡风险为低危或中危，建议患