西医综合周围血管疾病.ppt

西医综合周围血管疾病 隐睾症治疗 （1）1岁以内的睾丸有自行下降可能。若1岁以后仍未下降，可短期应用：绒毛膜促性腺激素，500U,肌注。每周两次，总剂量5000-10000U. （2）若2岁以前仍未下降，应采用睾丸固定术。 泌尿系统疾病 ①膀胱癌：全程血尿（肉眼、镜下） ②膀胱炎、肾结核：终末血尿 ①CT是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法 骨折分类 开放性骨折 骨折端与外界相通（耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折刺破直肠等） 闭合性骨折 骨折端与外界不相通（如：关节内骨折） 稳定型骨折 裂缝、青枝、横形、椎体压缩性骨折（＜1/4）、嵌插骨折 不稳定性骨折 粉碎、螺旋、斜形骨折 骨折的临床表现及影像学检查 骨折全身表现 骨折局部表现 骨折特有体征 骨折的X线表现 休克 发热 局部疼痛 肿胀 功能障碍 局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感 对骨折的诊断和治疗具有重要价值 凡疑有骨折者应常规进行X线拍片检查 急诊拍片阴性者2周后复查 骨折出血量 100-800ml 50-400ml 500-5000ml 300-2000ml 100-1000ml 骨折的并发症——早期 休克 脂肪栓塞综合征 重要脏器损伤：肝脾破裂、肺损伤、膀胱和尿道损伤、直肠损伤 重要周围组织损伤：血管神经、脊髓 骨筋膜室综合症：好发于前臂掌侧和小腿 骨筋膜室综合征 骨筋膜室综合征：是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因缺血而产生的一系列早期症候群 好发于：前臂掌侧和小腿 骨折的晚期并发症 （1）坠积性肺炎：卧床不起 （2）压疮:骨突处受压，血循环障碍。(骶骨部，髋部，足跟) （3）下肢深静脉血栓形成：多见于骨盆和下肢骨折，血液高凝 （4）感染：污染较重或伴有较严重软组织损伤的开放性骨折 （5）损伤性骨化：多见于肘关节 （6）创伤性关节炎：踝部 （7）关节僵硬：是骨折和关节损伤最常见的并发症 （8）缺血性骨坏死：常见于股骨头下型骨折、腕舟状骨骨折 （9）缺血性肌挛缩：是骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合症处理不当的严重后果。典型：爪形手爪形足 压疮 骨折并发症及好发部位 骨折并发症 常见或好发部位 脂肪栓塞综合症 股骨干骨折 创伤性关节炎 踝部骨折、关节内骨折 缺血性骨坏死 股骨头下型骨折 骨筋膜室综合征 前臂掌侧或小腿 损伤性骨化 肘关节（肱骨髁上骨折） 缺血性肌挛缩 前臂掌侧，小腿（爪形手，爪形足） 骨折并发症（重要血管、神经损伤） 骨折部位 合并伤 骨折部位 合并伤 锁骨骨折 臂丛损伤 肱骨中下1/3骨折 桡神经 伸直型肱骨髁上骨折 肱动脉、正中神经损伤 伸直型肱骨髁上骨折 前臂骨筋膜室综合征 胫骨中1/3骨折 小腿骨筋膜室综合征 股骨颈骨折 股骨头坏死 股骨下1/3骨折 腘动静脉，胫神经腓总神经 腓骨颈骨折 腓总神经 耻骨骨折 尿道 尾骨骨折 直肠 肱骨髁上骨折 骨折临床愈合标准 ①局部无压痛和纵向叩击痛 ②局部无异常活动 ③X线显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊 ④拆除外固定后，上肢平举1kg重物持续达1分钟；下肢不扶拐平地连续走3分钟，并不少于30步，连续2周骨折处不变形 股骨颈骨折 骨折愈合过程 血肿炎症机化期 骨折后2周完成 原始骨痂形成期 约需4-8周 骨板形成塑形期 约需8-12周 影响骨折愈合的因素 年龄 儿童愈合快于成人，新生儿2周，成人3月 健康状况 健康不良愈合延迟 骨折处血供 胫骨中下1/3（延迟愈合） 软组织嵌入 难愈合或不愈 感染 开放性骨折，局部感染 治疗方法 多次手法复位失败，术中软组织和骨膜剥离过多，固定不牢，牵引不当，过早或不恰当的功能锻炼 骨折急救 骨折急救 抢救休克 抢救生命为主 包扎伤口 若骨折端戳出伤口，并并已污染严禁复位 妥善固定 重要措施 骨折急救固定的目的 ①避免骨折端在搬运过程中对重要血管、神经、内脏的损伤②减少骨折端的活动，减轻病人疼痛③便于运输 骨折的治疗 原则：复位，固定，康复治疗 复位包括： 解剖复位 恢复正常解剖关系，对位，对线良好 功能复位 未达解剖复位，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响 功能复位标准 ①旋转，分离移位必须完全矫正 ②缩短移位：成人下肢缩短＜1cm，儿童若无骨骺损伤下肢缩短＜2cm（在成长发育过程中可自行矫正） ③成角移位：与关节活动方向一致者可自行矫正；侧方成角，与关节活动方向垂直者必须完全复位 ④长骨干横形骨折，骨折端对位至少1/3左右；干骺端骨折至少对位3/4 切开复位指征 ①骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者 ②关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者 ③手法复位后未达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能 ④骨折并发主要血管神经损伤，修复血管神经时，宜行骨折切开复位 ⑤多处骨折为便于护理和治疗防治并发症可选择适当的部位行