教学查房颅内出血-PPT课件.ppt

教学查房— 新生儿颅内出血;早产：生发基质薄弱 缺血缺氧：脑血流自主调节功能减弱或丧失 外伤：主要是产伤，其它如搬动、吸痰、气管插管、静脉穿刺、呼吸机参数设置不当等； 其他：新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟、出血性疾病、母患原发性血小板减少性紫癜或孕期使用苯妥英钠/苯巴比妥/利福平等药物、不适当输入高渗溶液(碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、甘露醇等)。 ;早 产;窒息缺氧;问题2：颅内出血的常见类型及特点？;问题2：颅内出血的常见类型及特点？;脑实质出血: ①多见于足月儿，由小静脉栓塞、毛细血管压力增高、破裂所致； ②出血部位、量不同，临床表现及预后也不同； ③脑干出血有脑干症状，而前囟张力不高； ④主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓； ⑤出血部位可液化形成囊肿，与脑室相通者行程脑穿通畸形。 ⑥主要后遗症是脑瘫、癫痫、智力或运动发育迟缓。;硬膜下出血： ①多见于足月儿，是产伤性颅内出血最常见的类型。 ②出血量少者无症状，出血量多者出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视，严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂可压迫脑干，出生后数小时死亡。 小脑出血： ①多见于胎龄32周、体重1500g的早产儿，或有产伤的足月儿。 ②包括原发性小脑出血、脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑、静脉出血性梗死、产伤引起小脑撕裂。 ③临床症状与出血量有关，预后较差。 ;问题3：脑室周围-脑室内出血的分度？;神志改变 激惹、嗜睡、昏迷 呼吸改变 增快或减慢、呼吸不规则或暂停 颅内压增高 前囟隆起、脑性尖叫、惊厥 眼征 凝视、斜视、眼球震颤 瞳孔 不对称、对光反应迟钝或消失 肌张力 增高、减弱或消失 其他 不明原因苍白、黄疸、贫血 ;问题5：如何诊断颅内出血？;头颅B超 无创、价廉、床边操作、连续进行 对PVH-IVH及白质软化（PVL）、多囊脑软化分辨率高→首选 生后尽早（3天内）进行，1周后动态监测 检查PVL最佳时间是生后3 ～ 4周;*;一般治疗：保持安静，避免搬动及刺激性操作??? 维持正常的PaO2、PaCO2、pH； 维持正常的渗透压及灌注压 止血：维生素K1、新鲜冰冻血浆 控制惊厥：首选苯巴比妥，负荷量20mg/kg，若不能控制惊厥，1小时后可加用10mg/kg，12～24小时后给维持量，为5mg/(kg·d) 降颅压：速尿：0.5～1.0mg/kg.次，2～3次/日，静注；甘露醇：0.25~0.5g/kg.次，静注，q4h-q6h 外科治疗：Omaya囊埋置术、侧脑室-腹腔分流 ;与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关;预防是关键 提高产科技术减少新生儿窒息和产伤；对患有出血性疾病的孕妇及时给予治疗。 提高医护质量，操作轻柔，避免过度刺激、粗暴操作，避免医源性颅内出血发生 维持血压、血糖、电解质、酸碱平衡等内环境稳定 及时调整呼吸机参数，避免出现严重高碳酸血症及PCO2的剧烈波动 ; 谢谢！;*