放射科医疗质量与安全考核标准.docVIP

放射科医疗质量与安全考核标准 放射科医疗质量与安全考核标准 PAGE 放射科医疗质量与安全考核标准 医疗质量与安全督查表（放射科） 科室 督查日期 督查者 督 查 内 容 1、严格按照卫生部《放射诊疗管理规定》进行管理。科室质量与安全管理小组每月开展质量安全管理工作 2、医、护、技有明确的岗位职责，各岗位人员知晓履职要求 3、与临床科室密切协作，确保满足临床需求 4、严格执行交接班制度； 5、严格执行查对制度 6、无放射安全不良事件； 7、有紧急意外抢救预案和呼救支援的流程，相关人员知晓 8、对紧急意外事件能迅速开展抢救，并有记录和讨论 9、有必要的抢救物资，相关人员具备紧急抢救能力 10、执行放射废物处理的相关规定 11、医学影像设备和场所的定期检测有记录 12、影像检查前主动告知受检者辐射对健康的影响，并对受检者进行防护 13、影像科人员按规定佩戴个人放射剂量计 14、有完整的影像科人员放射防护档案 15、有放射安全事件应急预案、综合演练 16、有诊断报告书写规范、审核制度与流程并遵照执行 17、诊断报告时间精确，按流程经过审核并有审核医师签名 18、每月对诊断报告质量进行检查，并对图像质量进行评价 19、每月召开疑难病例分析和读片会，并有完整资料 20、对重点病例进行随访和反馈，并有完整资料 21、统计DR、CT、MRI检查阳性率 22、统计DR、CT、MRI诊断与手术后符合率≥90% 23、按规定上报、处理医疗安全不良事件 督查 存在 问题 整改 措施 科主任签收 医务处签收