溃疡性肠炎问1课件.pptVIP

临床分型;二、根据病情程度分型 1、轻型：腹泻4次/日，便血轻或无，无发热，血沉正常； 2、中型：介于轻、重型之间； 3、重型：腹泻频繁，明显粘液血便，有发热，脉速，贫血，血沉快。; 三、根据病变范围分型：直肠炎，直肠乙状结肠炎，左半结肠炎，全结肠炎； 四、根据病期分为活动期和缓解期； ;并 发 症; 二、直肠结肠癌变，癌变率5%~10%（国外比国内高） 多见于幼年起病而病程长，全结肠炎 三、其它并发症：肠大出血3%，肠穿孔，多于中毒性结肠扩张有关； 四、肠梗阻，肛门直肠周围病变及结肠黑变病少见；;实验室和其它检查;三、自身抗体检测： UC：外周型抗中性颗粒细胞胞浆抗体(P-AVCA)呈阳性 CD(克隆氏病)： 酿酒酵母抗体(ASCA)呈阳性 两者敏感性低，而特异性强; 四、内镜检查，特点： 1、粘膜有多发浅溃病，病变大多从直肠开始且呈弥漫性分布； 2、粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，脆、易出血或有脓血性分泌物； 3、假息肉：结肠袋变浅或消失； 五、X线检查： 1、多发性浅溃疡，表现管壁边缘毛糙，或锯齿状、小龛影或条状存钡区； 炎症息肉时表现多个园形充盈缺损； 2、粘膜粗乱或有细颗粒改变； 3、结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细、可呈铅管状 六、粘膜活检：细胞学检查呈炎症性反应，同时可见糜烂、隐窝脓肿，腺体排列异常，杯状细胞减少及上皮变性； ;诊 断;鉴别诊断; 二、阿米巴肠炎 1、多在回肓部， 2、内镜：溃疡较孤立深，溃疡间粘膜多属正常； 3、粪便检查找到阿米巴滋养体或包囊； 4、抗阿米巴治疗有效；; 三、血吸虫病 1、有疲水接触史； 2、常有肝脾肿大，血嗜酸粒细胞增多； 3、粪便可发现血吸虫卵，孵化毛蚴阳性； 4、直肠粘膜活检找到虫卵；;四、Crohn病 项目 结肠crohn病 溃结 起病 缓渐隐匿 缓渐或突然 症状 有腹泻但脓血便少见 脓血便多见 病变分布 节段性右???结肠多见 连续性 直肠受累 少见 绝大多数受累 未段回肠受侵 较多见 少见10% 瘘管形成 多见 罕见 内镜表现 孤立分散溃疡，匐行性， 溃疡浅，充血、出血明 伴周围粘膜正常或鹅卵 显，脆性增加，有假息 石改变 肉和粘膜膜桥 病理改变 节段性肠壁炎。有裂隙 病变主要在粘膜浅层， 状溃疡，肉芽肿，粘膜 浅溃疡、隐窝脓肿， 下层血管扩张，淋巴细 杯状细胞减少； 胞集; 五、肠易激综合征； 有粘液，但无脓血便，X线、内镜检查阴性； 六、大肠癌：多见于中年以上，X线、内镜及活检可诊断明确； 七、其它疾病：如肠结核，真菌性肠炎，耶尔森肠炎、放射性肠炎，缺血性结肠炎等鉴别；;治 疗; 二、药物治疗 1、氨基水杨酸制剂：SASP（柳氮磺胺吡啶）、5-ASA a.机理：可能与抑制前列腺素合成，抑制免疫细胞的免疫反应及清除氧自由基而减轻炎症反应有关。 b.适用于轻、中型或重型经糖皮质激素治疗有缓解者； c.4g/d，分四次口服，3-4周后病情缓解后可减量使用3-4周，然后改为维持量2g/d，分次口服维持1-2年 d.副作用：恶心、呕吐