新生儿呼吸窘迫综合征超声诊断与分度专家共识2021.docxVIP

新生儿呼吸窘迫综合征超声诊断与分度专家共识 【 摘要】 新生儿肺脏疾病超声诊断技术日益成熟 ? 尤其对新生儿呼吸窘迫综合征(ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ?ＲＤＳ)的诊断具有高度敏感性和特异性?在肺脏超声( ｌｕｎｇ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ?ＬＵＳ) 监测指导 下管理患儿 ?极大地改善了 ＲＤＳ 预后? 为了有助于 ＬＵＳ 的开展和应用 ?更好地发挥 ＬＵＳ 在 ＲＤＳ 管理 中的优势 ?特组织有关专家拟定了本专家共识 ?对超声仪器的选择、参数调节、基本操作方法、ＲＤＳ 的超 声诊断及分度标准等进行了详尽介绍? 专家共识认为肺实变是 ＲＤＳ 最重要的超声影像学特点 ?是 ＬＵＳ 诊断 ＲＤＳ 的必备条件? 根据肺实变程度和范围及是否导致了严重并发症 ?将 ＲＤＳ 分为轻、中、重三度 ? 从而优化对 ＲＤＳ 的管理? 【 关键词】 呼吸窘迫综合征? 婴儿 ?新生? 肺脏超声? 超声诊断? 超声分度 性呻吟、发绀和呼吸衰竭为主要临床表现的严重 肺部疾病? 性呻吟、发绀和呼吸衰竭为主要临床表现的严重 肺部疾病? 病理上主要表现为广泛性肺泡萎陷和 嗜伊红透明膜形成? ＲＤＳ 发病率高、病情进展快、 病死率高 ?不但对早产儿 ? 也对足月儿健康造成严 重危害[ １ －４] ? 早期正确诊断和治疗是改善预后的 ｓｙｎｄｒｏｍｅ ?ＲＤＳ)系指由于各种原因引起肺表面活 性物质的原发或继发性缺乏 ? 导致由肺泡壁至终 末细支气管壁嗜伊红透明膜形成和肺不张 ? 以致 新生儿出生后不久出现以进行性呼吸困难、呼气 致整个扫描区域内的肋骨声影几近消失 ? 这种能 够导致整个扫描区域内肋骨声影基本消失的 Ｂ 致整个扫描区域内的肋骨声影几近消失 ? 这种能 够导致整个扫描区域内肋骨声影基本消失的 Ｂ 线 称为致密 Ｂ 线 ? 如果双侧肺脏的每一肺野均表现 为致密 Ｂ 线时 ?则称为白肺? １ ３ 肺 滑 动 征 ( ｌｕｎｇ ｓｌｉｄｉｎｇ ) 与 肺 点 ( ｌｕｎｇ ｐｏｉｎｔ) [２０ －２３] 当探头与肋骨垂直扫描时 ? 在实时 超声下于胸膜线处可见脏层胸膜与壁层胸膜随肺 脏呼吸运动而产生的一种水平方向的相对滑动 ? 称为肺滑动征 ? 简称肺滑? 随着呼吸运动 ? 在实时 超声下所见肺滑存在与肺滑消失交替出现的分界 点称为肺点? １ ４ 双肺点( ｄｏｕｂｌｅ ｌｕｎｇ ｐｏｉｎｔ) [２０ －２３] 由于病变 程度或性质不同 ? 在 ＬＵＳ 影像的上下肺野之间可 形成一 明显的分界点 ?称为双肺点? １ ５ 沙滩征( ｓａｎｄｂｅａｃｈ ｓｉｇｎ ) 与平流层征( ｓｔｒａｔｏ￣ ｓｐｈｅｒｅ ｓｉｇｎ) [２１ －２３] 在 Ｍ 型超声模式下 ? 可见由 胸膜线上方波浪线样的线性高回声、胸膜线及胸 膜线下方由肺滑产生的均匀细颗粒样状回声共同 形成的一种类似海滨沙滩样表现的超声影像 ? 称 为沙滩征或海岸征( ｓｅａｓｈｏｒｅ ｓｉｇｎ ) ? 当肺滑消失 时 ? 胸膜线下方的颗粒样点状回声被一 系列平行 线所 替 代 ? 称 为 平 流 层 征 或 条 形 码 征 ( ｂａｒｃｏｄｅ ｓｉｇｎ ) ? １ ６ 磨玻璃征( ｇｒｏｕｎｄ ￣ ｇ ｌａｓｓ ｏｐａｃｉｔｙ ｓｉｇｎ ) 是一 种在超声影像上类似磨玻璃样表现 ? 而支气管充 气征尚不明显的轻度肺实变[２４] ? 其特点是近场回 声较强、由近场至远场回声逐渐减弱 ? 探头沿着肋 间隙平行扫描更易于显示这种轻微病变? １ ７ 雪花征( ｓｎｏｗｆｌａｋｅ ｓｉｇｎ) 是一种在超声影 像上类似雪花样表现 ? 且存在明显支气管充气征 的肺实变[２４ －２５] ? 其特点是超声上可见明显的点 状、斑片状或细线样支气管充气征 ?垂直或平行扫 查均易于发现? ２ 仪器和探头选择 新生儿 ＬＵＳ 检查建议使用高档超声诊断仪和 高频线阵探头 ? 探头频率在 １０ ＭＨｚ 以上 ( 通常 １２ ~ １４ ＭＨｚ) ? 以保证足够的分辨率 ? 能够发现微 小病变? 通常体重越低、胎龄越小 ? 需要探头频率 越高?当患儿体重较大时 ? 由于穿透力不足 ? 可以 适当降低频率? 新生儿 ＬＵＳ 检查很少使用凸阵探 头 ? 检查前后 ?应对探头及其连线进行消毒 ? 以避 免交叉感染? ３ 参数调节 如果仪器已有适合肺脏检查的预设条件 ? 则 选择该预设?否则 ? 可优先选择适合小器官( 如甲 状腺) 检查的预设 ?然后在此基础上进行微调? 扫 Ｘ 线虽在临床上被广泛应用 ? 但存在漏误诊率高 和射线损害等缺点[５ －７] ?且这种射线损害对处于正 在生长发育