甲状腺炎42301PPT课件.ppt

自身免疫性甲状腺炎; 一、甲状腺炎定义及分类; 分类方法; 根据起病方式; 根据病因分类;1型自身免疫性甲状腺炎 （桥本病1型） 1A 甲状腺肿 2B 无甲状腺肿 2型自身免性甲状腺炎（桥本病2型） 2A 甲状腺肿 2B 无甲状腺肿 2C 暂时性甲状腺肿 3型甲状腺炎（Graves病） 3A 甲状腺功能亢进Graves病 3B 甲状腺功能正常Graves病 3C 甲状腺功能减退Graves病;桥本甲状腺炎 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 产后甲状腺炎;也叫慢性自身免疫性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎，慢性甲状腺炎。 是一种器官特异性自身免疫病，也是一种最常见的甲状腺炎症性疾病。 由于抑制性T细胞功能异常。存在一定的遗传易感性，常常同时合并其他自身免疫性疾病。;（1）甲状腺肿，弥漫性、对称性，质地韧、 硬；少数患者呈甲状腺结节。 （2）甲状腺功能：呈多样性， 甲状腺功能正常 甲状腺功能减退 甲状腺功能亢进;1、甲状腺功能： 2、TPOAb和TgAb升高，特别是TPOAb水平对桥本甲状腺炎具有临床诊断价值。;甲状腺超声检查：表现为甲状腺弥漫性肿大，伴回声不均，少数呈甲状腺结节。 甲状腺核素显像：呈对称性肿大，放射线摄取不规则，少数为“冷结节”。 甲状腺131碘摄取率：表现呈多样性，减低，正常，甚至升高。;甲状腺超声检查：表现为甲状腺弥漫性肿大，伴回声不均，少数呈甲状腺结节。 甲状腺核素显像：呈对称性肿大，放射线摄取不规则，少数为“冷结节”。 甲状腺131碘摄取率：表现呈多样性，减低，正常，甚至升高。;具有典型临床表现，同时血清抗甲状腺抗体，特别是TPOAb水平显著升高者，无论是否存在着甲状腺功能减退的情况，均可确诊桥本甲状腺炎。;甲状腺淋巴瘤 结节性甲状腺肿 甲状腺癌; 也叫桥本甲亢， 是指桥本病和Graves病共存。 临床上有甲状腺功能亢进，血清甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）和TPOAb抗体同时存在。;甲功正常，建议定期随诊。 临床甲减，需要L-T4， 亚临床甲减，如甲状腺肿明星或有代谢异常，且患者的年龄较轻者，可L-T4治疗。 部分患者需手术治疗;无痛性甲状腺炎 寂静型（Silent）甲状腺炎﹑ 无痛性亚急性甲状腺炎﹑ 亚急性非化脓性甲状腺炎﹑ 不典型亚急性甲状腺炎﹑ 伴有甲亢能自然消退的淋巴细胞性甲状腺炎 高功能的甲状腺炎;是自身免疫性甲状腺炎的一种； 70年代后发现 与HLA-DR3、DR5相关 少量淋巴细胞浸润； 甲状腺滤泡遭到破坏，可逆性，一过性。;临床过程类似与亚急性甲状腺炎 区别：无甲状腺疼痛或触痛。 临床过程：甲状腺毒症期——过渡期——甲状腺功能减退期——恢复期。 ;甲状腺功能： 甲状腺毒症期: 心悸、多汗、体重下降 过渡期: 甲状腺毒症表现减轻或消失 甲减期: 怕冷、手足发胀，体重增加 恢复期: 甲减表现减轻或消失 不是所有患者都经过4期。 ;甲状腺 肿大：轻、中度； 质地：韧或硬 疼痛：无 杂音：无 ;血甲状腺激素和TSH： 甲状腺自身抗体（TgAb, TPOAb)：多数阳性， 阴性不除外诊断。 甲状腺球蛋白（Tg）：升高程度与破坏程度相关。;甲状腺超声检查：片状低回声不均，少数呈甲状腺结节。 甲状腺核素显像：甲状腺无摄取或摄取低下。 甲状腺131碘摄取率：甲状腺毒症阶段表现不摄取，与甲状腺激素水平呈双向分离，恢复阶段摄取率逐渐回升。 FANC：淋巴细胞浸润;Endocr rev 1980 1:411 ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; 谢谢！;*