加速康复外科理念下外科护理_进展PPT课件.ppt

早诊断 * * . 加速康复外科理念下外科护理进展 * * 加速康复外科内涵 手术 延迟康复 围手术期多模式 优化方案 减弱应激反应 维持生理功能 减少功能障碍和并发症 患者快速康复 疼痛 应激反应/器官功能障碍 恶心、呕吐、肠梗阻 疲劳 活动不便、半饥饿 导尿管、鼻胃管限制 * * 加速康复外科发展 1997 2010 2012 2013 2014 概念 首次提出 ERAS学会 在瑞典成立 ERAS学会发布 普外科 胰十二指肠切除术 择期的结肠手术 择期的直肠/盆腔手术 三大ERAS指南 ERAS学会发布 根治性膀胱癌术后 ERAS指南 ERAS学会发布 胃癌切除术后 ERAS指南 * * 围手术期ERAS的综合优化指南策略 胰十二指肠切除术 择期结肠手术 择期直肠/盆腔手术 根治性膀胱癌术后 胃切除术后 术前宣教 优化患者身体状况 术前肠道准备 抗焦虑用药 预防性抗生素治疗 预防性镇痛 术前 护士 * * ERAS术前宣教 造口的护理培训 疾病信息 手术信息 麻醉过程 术后康复计划 患者在术前应接受专门的咨询服务 * * ERAS营养不良的筛查和治疗 * * ERAS——麻醉 全身麻醉 区域阻滞 两者联合 既能满足镇静、镇痛、提高良好的手术条件等基本要求，亦能有效减少手术应激、有利于促进患者术后康复。 上消化道：容易发生胃潴留、返流误吸 下消化道：风险最低，目前开展的最多 * * ERAS术前禁食水 无胃肠动力障碍患者 术前2—3h可饮清液＜400ml 术前6h起禁食固体食物 长时间禁食使患者处于代谢的应激状态，可致胰岛素抵抗，不利于降低术后并发症发生率 * * ERAS术前避免常规放置鼻胃管 术中气管插管有气体进入胃中 术中及术后不建议常规放置鼻胃管 插入胃管排气 清醒前拔除 密切观察病情变化 * * ERAS术前抗焦虑 密切观察病情变化 81%手术病人具有焦虑症状 68%术后病人存在抑郁症状 * * 围手术期ERAS的综合优化指南策略 术后期间积极采取保暖措施 控制适宜的手术室的温湿度 输注库存血液制品进行复温 术后使用温盐水纱布温水冲洗 注意保护术野减少体热散失 术 中 * * 围手术期ERAS的综合优化指南策略 胰十二指肠切除术 择期结肠手术 择期直肠/盆腔手术 术 后 根治性膀胱癌术后 胃切除术后 术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 防止术后肠梗阻 预防血栓 系统评估 * * 《成人术后疼痛处理专家共识》 术后疼痛对机体的影响 术后疼痛评估 术后疼痛的管理和监测 给药途径和给药方案 多模式镇痛 中华医学会麻醉学分会2010年发布 ERAS术后镇痛 * * 护士在疼痛管理组织体系中的角色 首次疼 痛教育 讲解疼痛新观念 评估认识与需求 术前 教育 疼痛评估方法 非药物镇痛 强化相关 知识教育 功能锻炼与疼痛控制 镇痛药物 入院 出院 * * 急性术后疼痛处理不足的影响 对患者 及医院 的影响 交感激活 严重术后疼痛 疼痛不缓解引起的免疫抑制 下地活动推迟 心理影响 给医院造成负面影响 交感激活 严重术后疼痛 疼痛不缓解引起的免疫抑制 下地活动推迟 心理影响 给医院造成负面影响 增加出现慢性疼痛的风险 焦虑、抑郁 使患者易发生不良事件 如心肌缺血或肠梗阻 增加血栓栓塞事件风险 推迟出院 延缓伤口愈合 恢复延迟 术后感染风险增加 病人满意度低，影响医院声誉 住院时间延长 增加再入院风险 增加治疗费用 增加发生医疗诉讼的风险 * * ERAS术后尽早经口进食 直肠或盆腔手术患者， 术后4h即可开始进食 结肠及胃切除术后1d开始进水，根据自身耐受逐步增加 胰腺手术则可根据患者耐受情况在术后3~4d逐渐恢复经口进食 术后尽早经口进食 可降低感染风险及术后并发症发生率，缩短住院时间，且不增加吻合口瘘发生率 一项多中心临床研究结果显示，上消化道手术后第1天起根据患者意愿进食，与常规营养支持方案比较不仅未增加术后并发症发生率和死亡率，而且康复速度更快。 * * ERAS术后恶心呕吐的预防 降低术后恶心呕吐风险的推荐措施 适当水化 尽量限制使用阿片类药物 应用局部麻醉，避免全麻及吸入麻醉药 静脉麻醉药可首选丙泊酚 胃肠道症状 有效预防术后恶心呕吐是 术后早期进食的前提 * * ERAS术后尽早下床活动 长期卧床 增加VTE发生的风险 损害肺功能及组织氧合 增加胰岛素抵抗及肌肉丢失 减少肌肉强度 * * 早识别-VET评估量表 * * 早预防---根据风险等级开展有针对性的预防 手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤 术后抬高患肢 鼓励患者主动活动、尽早下床 术中和术后补液、多饮水、避免脱水 改善生活方式、戒烟戒酒、控制血糖血脂 规范下肢止血带的应用 弹力袜