假肢评定及安装PPT课件.ppt

. 假肢评价及安装 * * 截肢 截除没有生机和(或)功能的肢体,或因局部疾病严重威胁生命的肢体. 截肢康复 是指从截肢手术-术后处理-康复训练-假肢安装和使用-重返社会的全过程. * * 截肢部位 上肢:肩关节离断;上臂截肢;肘关节离断;前臂截肢;腕关节离断;掌指关节离断;指间关节离断;截指… 下肢:髋关节离断;大腿截肢;膝关节离断;小腿截肢;踝关节离断(融合);跗关节离断;足趾关节离断… * * 残肢长度 上肢残肢长度:分为短-中-长残肢,以相当健肢长度的百分比来表示. 上臂短残肢:残肢长度小于上臂长度的50%. 上臂中残肢:残肢长度为50%~90%. 上臂长残肢:残肢长度大于90%. 前臂极短残肢:残肢长度小于前臂长度的35%. 前臂短残肢:残肢长度为35%~55%. 前臂中残肢:残肢长度为55%~80%. 前臂长残肢:残肢长度大于80%. * * 残肢长度 下肢残肢长度的确定: 在大腿截肢时取坐骨高度为测定位,测定残肢的横宽.在这位置测定的残肢长度比横宽小的称为短残肢,大于横宽2倍以上称为长残肢,介于两者之间的称为中残肢. 在小腿截肢时取胫骨髁关节面为测定位,测定残肢的横宽.残肢长度比横宽小的称为短残肢,大于横宽2倍以上称为长残肢,介于两者之间的称为中残肢. * * 截肢后的残疾分级 一级:1.四肢在不同部位的截肢;2.单全臂(或全腿)和双小腿(或前臂)截肢;3.双上臂和单大腿(或小腿)截肢;4.双全臂(或双全腿)截肢. 二级:1.双上肢(上臂或全臂)或双大腿截肢;2.单全腿(或全臂)和单上臂(或大腿)截肢;3.三肢在不同部位截肢. 三级:1.双小腿截肢;2.单肢在前臂或大腿及其上部截肢. 四级:单小腿截肢. * * 残肢的评定 残肢外形 为了适合现代假肢接受腔的穿戴,残肢的残端形状以圆柱形为佳.圆锥形的残端不能负重,不符合现代假肢接受腔全面负重的要求. 关节活动度 上肢的肩肘关节或下肢的髋膝关节活动度受限,会直接影响上肢或下肢的代偿功能,甚至不能安装和穿戴假肢. 残肢畸形 在膝上截肢如伴有髋关节的屈曲外展畸形,膝下截肢伴有膝关节屈曲畸形,则对假肢安装时的工作台对线,静力对线及动力对线有很大的影响.在制定训练计划时,首先要针对畸形进行被动矫正. * * 残肢的评定 皮肤情况 皮肤瘢痕,溃疡,窦道,游离植皮,残肢皮肤松弛,臃肿,皱褶等都会影响假肢的穿戴. 肌力 肌肉力量的强弱对假肢佩戴和功能的发挥十分重要.对上臂或前臂截肢的患者,要检查上臂或前臂残留的屈伸肌力以及双侧肩关节周围的肌力,才能判断能否安装功能性的内源动力假手;前臂截肢残存肌肉的多少和产生的肌电信号是判断能否佩戴肌电假手的重要依据.下肢大腿截肢,要检查屈髋肌肉,臀大肌及臀中肌等髋关节周围的肌力;对小腿截肢除了要有良好的髋部肌力外,股四头肌和屈膝关节的膕绳肌还要有较强的肌力. * * 残肢的评定 残肢痛 在评定残肢疼痛时,要详细地了解疼痛的程度,疼痛发生的时间,什么诱因可以造成或加重疼痛,从而确定引起残肢疼痛的原因.患肢痛在截肢后最常见,特别是事故意外的外伤性神经撕脱粘连,恶性肿瘤,血栓闭塞性脉管炎等截肢后可能仍然感觉到原有肢体的疼痛.残肢端骨突出,端皮紧张,残肢端血液循环不良,神经瘤等都是造成残肢痛的原因. * * 其他肢体的评定 其他肢体的功能障碍程度与是否能进一步改善,对另一侧截肢肢体的假肢安装有直接的影响.如一侧小腿截肢,而对侧股骨干骨折不愈合,且膝关节功能障碍,就会影响小腿截肢侧假肢佩戴后的功能训练和假肢使用. * * 假肢的评定 假肢分临时假肢和正式假肢. 临时假肢:在截肢术后,残肢尚未定型,在临时接受腔(用石膏或高分子材料制作而成)上安装骨骼式支撑部件而用于训练用的假肢. 正式假肢:在残肢状态稳定后,用耐久性强的材料制作接受腔和用可长期使用的支持部及装饰材料装配而成的假肢. * * 适配临时假肢后的评定 临时假肢又分成普通临时假肢和手术后即装临时假肢.通常截肢手术后2周切口拆线,愈合良好时约术后3周即可安装佩戴临时假肢.而在手术后立即安装的临时假肢,它有利于残肢尽早定型及早期离床进行功能训练,对减少幻肢感和对患者心理都有积极的影响. * * 适配临时假肢后的评定 接受腔适合情况 接受腔应该与残肢完全适合良好,接受腔内壁与残肢表面整体紧密接触相适配,不产生局部压迫或疼痛.重点的受力部位(大腿假肢的坐骨结节部位,小腿假肢的髌韧带,胫骨内外侧髁的下方以及膕窝部位)的检查尤为重要. 假肢的悬吊能力 观察在使用时假肢有否上下窜动的现象.穿戴大腿假肢的患者坐椅时假肢是否向远端松脱.下肢假肢的悬吊能力可以通过站立位残肢负重与不负重时拍摄残肢的X光片测量残端皮肤或骨端与接