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   第一节   肿瘤的概念;一、肿瘤的概念：; 第二节 肿瘤的一般形态和结构;一、肉眼形态： 1、数目 2、大小： “原位癌” 3、形态 4、颜色 5、质地;第5页/共171页;第6页/共171页;第7页/共171页;第8页/共171页;第9页/共171页;第10页/共171页;第11页/共171页;第12页/共171页;二、肿瘤的组织结构： 1、实质（parenchyma）： 瘤细胞； 决定肿瘤的性质。 2、间质（mesenchyma，stroma）： 结缔组织和血管（亦可有淋巴管）； 支持和营养。 ;第14页/共171页; 第三节   肿瘤的分化与异型性; 一、分化： 1、肿瘤的分化（differentiation） 2、分化程度：高分化（好）、低分化（差） 3、未分化肿瘤 ; 二、异型性（atypia）： 肿瘤组织无论在细胞形态还是组织结构上，都与其起源的组织均有不同程度的差异，这种差异称为异型性。 差异——异型性——成熟度——恶性度 ;（一）组织结构的异型性： 指肿瘤组织在空间排列方式上（包括极向、器官样结构及其与间质的关系等方面）与其来源的正常组织的差异。;第19页/共171页;第20页/共171页;（二）细胞形态的异型性：;第22页/共171页;第23页/共171页;第24页/共171页;间变（anaplasia）：指恶性肿瘤的缺乏分化。 间变肿瘤： 指由未分化细胞构成的恶性肿瘤。 具高度恶性。 间变细胞：具有明显多形性(pleomorphism)和幼稚性 （瘤细胞形态单一且体积较小），故难定 其组织来源。 ; 第四节;;二、肿瘤的分类： ;肿瘤的WHO国际疾病分类代码：ICD-O 肿瘤的生物学行为表示法：/0，/1，/2，/3 免疫学在肿瘤分类中的应用：表5-2，5-3 分子遗传学在肿瘤分类中的应用：表5-4; 第五节 ;一、肿瘤的生长;（一）生长方式： 1、膨胀性生长：深，良，结节状，包膜完整， （expansile）挤压、阻塞，易摘除，不易复发。 2、外生性生长：体表、体腔和管道器管表面；良、 （exophytic） 恶。 3、浸润性生长：恶，固定，无包膜，手术范围大， （invasive） 易复发。 ;第33页/共171页;第34页/共171页;第35页/共171页;第36页/共171页;第37页/共171页;(二) 肿瘤生长动力学（growth kinetics）：;（三）肿瘤血管形成： ;(四)肿瘤的演进与异质性：; 二、肿瘤的扩散 ;（一）局部浸润和直接蔓延：;第43页/共171页;2、肿瘤局部浸润和蔓延的机制：;第45页/共171页;第46页/共171页;为主动过程，癌的步骤大致为： ①肿瘤细胞彼此之间的粘附力减少(detachment): CAMs? （如 E-cadherin） 。 ②癌细胞附着于基底膜（attachment）： 整合素(integrin) ?（如 LN-R、 FN-R、胶原受体等） 。　　　　　　　　　 ③细胞外基质（ECM）的降解（degradation): 蛋白溶解酶（如IV型胶原酶、尿激酶型胞浆素原活化物、组织蛋白酶D等） ④癌细胞的移出（migration）: 瘤细胞的阿米巴运动； 癌细胞衍生的细胞激肽介导瘤细胞移动； 基质成分和某些生长因子对癌细胞有化学趋向性。 癌细胞通过上述机制穿过基底膜、间质结缔组织及血管基底膜入血。; （二）转移（metastasis）： 瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称转移。 原发瘤→继发瘤（转移瘤）;1、淋巴道转移（lymphatic）：;第50页/共171页;第51页/共171页;2、血道