肺部病理生理及解剖.pdf

呼吸病学病理生理及解剖 1、呼吸系统从早期胚胎发生到出生后分为：假腺期（ 24 天～ 16 周）、小管期（ 17 周～２６ 周）、终末囊泡期（２６周～出生） 。至８岁时才停止发育。 2 、在２４天时从内胚层的消化管腹侧开始，适在咽部的尾侧发生肺芽，此芽近端连于喉的 管道即为气管， 气管与食管之间有气管食管隔，二者之间有瘘管相连， 称为气管食管瘘，气 管远端分为左右肺囊，产生左右支气管， 继而形成叶支气管， 第５周开始产生段支气管，第 １０周可分至４～８级支气管， １２周时肺叶也明显形成， １６周时肺内支气管已达１５～ ２５级，以后又分出细支气管及呼吸性细支气管， 延续到肺泡期， 在肺芽扩展分支时， 包绕 肺芽的间质伸入分支间并包绕各级分支， 分化成为呼吸道的平滑肌、软骨、 血管、 淋巴管以 及结缔组织、脏层胸膜等。 3 、气管与支气管的软骨是有近端向远端发展的，在第４周时，软骨首先在气管内壁出现， 第１０周时在主支气管内出现，第１２周时见于段支气管，１６周时可增至６～１２环。 呼吸道上皮起源于内胚层，间或也来自外胚层和中胚层，有８种上皮细胞和２种游走细胞。 在假腺期， 呼吸道粘膜与食管相似， 上皮为复层上皮，以后逐渐衍变成假复层柱状上皮。 上 皮细胞 起始时统一的未分化型， 以后逐渐分化成７种细胞。 纤毛细胞 出现较早， 在第１０周 时可在气管上皮内见到， 在第１３周可见于所有支气管树的各级支气管－细支气管－呼吸性 细支气管。 杯状细胞 在第１３周开始出现于气管和支气管， 逐渐远向生长直到３２周， 其中 分泌性糖蛋白与分泌酸性糖蛋白的杯状细胞相等， 在成人则以分泌酸性者为主。 浆液细胞 在 胎儿出生后才发生，可能起源于基底细胞。 Clara 细胞 是细支气管上皮的主要细胞，无纤毛， 有丰富的分泌颗粒， 提供纤毛液体环境。 刷状细胞 类似小肠上皮细胞， 游离缘有微绒毛，在 人胚呼吸道上皮中无此种细胞， 可能存在于成人。 中间细胞 起源于内胚层细胞， 为纤毛细胞 和腺细胞的前驱细胞。 基底细胞 在人胚１０周上皮分化成假复层时即已形成， 位于柱状上皮 细胞的深面。此外还有 Kulchitsky 细胞 及起源于中胚层的 淋巴细胞和球状白细胞 。Kulchitsky 细胞起源于外胚层神经嵴，为一种神经内分泌细胞。 4 、正常人胸腔的容积为 4L，肺泡内的 CO2 分压为 40mmhg ，氧分压为 100mmhg ，血气屏 障的厚度为 0.3 μm，血气屏障面积为 80～ 100m2 ，有 300 万个肺泡，肺泡直径为 1/3mm 。 气道从气管分支逐渐变细直到肺泡囊，经历 23 级分级，气管 —左右主支气管 —叶支气管 — 段支气管 —终末支气管 —呼吸性支气管 —肺泡管 —肺泡囊。气管至终末支气管 16 级气道， 构成传导气道，容量为 150ml 。肺的呼吸区：呼吸性细支气管 —肺泡囊（ 7 级）都有肺泡参 与气体交换，容量达 2500～ 3000ml 。肺动脉压 15mmhg 。肺有双重循环系统，除接收肺循 环外还接收支气管循环的血液供应。 5 、测试者正常呼吸为潮气量 （TV：500ml ）。然后最大吸气后呼气所测得呼气量为肺活量 （VC）。 最大呼气留在肺内的气体为残气量（