脊髓损伤康复护理PPT课件.ppt

脊髓损伤的康复护理;概述;康复目的;康复问题;;;脊髓损伤康复的设施及条件;早期护理(受伤开始至一个月内);;早期护理;早期护理;早期护理;;;恢复期护理(伤后2到6个月内);;;;;;;心理护理;并发症的处理;;;;;(二)体温调节障碍与康复 脊髓损伤后体温调节中枢对于体温的调节作用失去控制，因而可以出现变温血症，即体温受环境温度的影响而变化。 老年患者的体温较低。35℃的体温并非罕见。对于这类患者体温达到37.5℃便可能为明显高热。损伤后早期的低体温也相当常见，并可以导致机体功能的明显下降。 因此要注意定期测定体温。在炎热季节，由于汗腺功能障碍，脊髓损伤患者可以出现高热。 预防及治疗措施为：;1. 注意在气温变化时患者采取适当的衣着。四肢瘫患者当气温在21℃时，如果没有保暖衣物，体温有可能在35℃左右。患者外出时尤其要注意保暖。 2. 保持皮肤干燥，防止受凉??麻痹肢体由于散热障碍，所以会出现麻痹平面以上出汗，而平面以下受寒的情况。 3. 过度出汗有可能是交感神经神经系统过度兴奋的表现，要注意是否发生植物神经过反射，最常见的诱因是膀胱或直肠充盈。 4. 天气炎热时要注意散热。高热的药物治疗效果不佳，一般以物理降温为主。 5. 原因不明的发热首先要考虑是否发生感染。患者由于感觉障碍，所以发热常常是感染最早或唯一的表现。此时应该针对感染进行治疗。;脊髓损伤水平与功能预后;锻炼方法 ;;一. 床上锻炼 （一）整体锻炼1、上肢锻炼：上肢做伸、屈等动作，或借助哑铃、拉力器以增强上肢的臂力，或练习俯卧撑。为练坐、站、走打基础。2、下肢锻炼：仰卧时可将双下肢悬空吊起，借助滑轮的滚动，练习屈膝、屈髋动作；俯卧时练习屈、伸膝动作。;;3、腹部肌肉锻炼： 床头拉绳或利用带钩的手杖 钩在床头上练习起坐。 进而练习自由仰卧起坐 仰卧抬骨盆。;4、练习左右翻身；5、练习俯卧背屈 ;（二）锻炼“坐”1、锻炼程序：卧床-------- 靠坐------扶坐-------自坐-------床边垂足坐。2、保护方法：（1）开始练坐时，后背靠的物品最好第一层软，第二层硬。例如用棉被和木椅作靠??架较适宜，靠坐时病人身体的角度逐渐升高到70-90度。（2）病人长期卧床，为了防止褥疮，开始练坐时，最好垫以气圈或海绵垫，膝与踝及腿的两侧均用小棉垫垫平，以防止下肢各关节的畸形。若为高位截瘫病人，练坐时应特别注意左右平衡，防止摔倒和体位性休克的发生。（3）练习翻身时，要注意侧身上方的腿，应用小棉垫垫起，膝部要悬空，以防压迫肢体发生褥疮。 ;二、离床锻炼由于患者长期卧床，已不适应坐、站、走等突然的体位改变，因而必须做好床上锻炼的准备工作，为练站、走等离床锻炼打好基础。在瘫痪肢体随意运动没有恢复以前，患者要依靠辅助工具进行锻炼，开始往往是以上带下，以健带患（多为提骨盆步态）。 因此在锻炼时不仅要注意脊髓损伤平面以下瘫痪肢体运动的改善，而且更要重视带动瘫痪肢体健康部位肌力的加强。如腰部、膝部肌肉，特别是起止于骨盆等肌群肌力的加强，对保持身体平衡、带动患肢，对练站、练走都是很重要的。;（一）锻炼“站”1、锻炼程序： ;;;保护： （1）开始练习扶物靠站时，足跟距离墙壁约8-10厘米，两足的间距与肩宽相等，肩、髋、踝三点成一条与地面垂直线，以防膝后弓。 （2）练靠站时应特别注意膝部的保护，否则由于膝软打弯而摔倒。保护的方法用手推双膝或挡木板拴横带皆可。 （3）为选用横带护膝法时，横带可以逐渐升高，以增强膝部力量的锻炼。 （4）练习悬空站时，要特别注意臀部和膝部的保护。;;;;;2、配合运动：（1）扶双杠左、右侧横走。（2）扶床头或双杠练习蹲站动作。（3）在床边练习坐、站动作。（4）用拐或棍练习蹲、站动作。（5）用拐或棍练习单侧腿的动作。（6）床边坐，双腿、单腿负重 （于踝部）练习抬腿。 ;3、保护：（1）提腰：适于开始练走阶段，提腰的目的是协助病人迈步，并能起保护作用，防止摔倒。双手提腰法：护理员在病人身后用两手抓住病人腰带，掌心向上。病人迈左腿时，护理员左手协助病人提起左侧腰胯，右手顶住病人腰部，同样，迈右腿时，右手提腰，左手顶住腰部。;;;（4）护行：病人扶拐、扶棍行走比较稳定时，护理员不应远离病人，仍应紧跟病人身后，虽然放手，但不放眼，密切注意，防止摔倒? ;辅助工具的使用 ;;踝部拉绳法：有足下垂者，可用一无弹性之小绳，一端固定于鞋底脚尖，另一端拴在小腿或腰带上，纠正足下垂 ;*